КОРОНАРНО-ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ STEAL-СИНДРОМ КАК ПРИЧИНА СТЕНОКАРДИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АКШ. Сонгуров Р.Н., Камардинов Д.Х., Тугеева Э.Ф., Иошина В.И., Ибрагимов М.С., Петросян К.В.

Назад к программе

Сонгуров Р. Н., Камардинов Д. Х., Тугеева Э. Ф., Иошина В. И., Ибрагимов М. С., Петросян К. В.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева» МЗ РФ;

Введение. Клинические преимущества использования левой внутренней грудной артерии (ЛВГА) при коронарном шунтировании (КШ) неоспоримо доказаны, что делает ее наиболее часто применяемым кондуитом. Однако, в присутствии значимого (≥75%) стеноза или окклюзии проксимального отдела левой подключичной артерии кровоток по маммарокоронарному шунту (МКШ) и позвоночной артерии может быть скомпрометирован. В литературе этот феномен известен как коронарно-подключичный steal-синдром, который приводит к рецидиву стенокардии, ишемии миокарда, вплоть до острого коронарного синдрома (ОКС), транзиторным ишемическим атакам, вертебро-базилярной недостаточности. Клинический случай. Пациентка Б., 70 лет поступила в июне 2017 года с клиническими проявлениями стенокардии 3 ФК для дообследования и решения вопроса о тактике лечения. Коронарный анамнез с 2002 года – манифестация острым инфарктом миокарда. В этом же году выполнена операция МКШ-ПМЖВ. Возврат клинических проявлений стенокардии с марта текущего года, кроме того, появились приступы головокружения, слабости, парастезии и боли в левой верхней конечности при физической нагрузке. По данным коронароангиографии (КАГ), выполненной по месту жительства, маммарный шунт к ПМЖВ проходим, выявлено стенозирующее поражение ПМЖВ. Учитывая последнее, пациентке проведено стентирование ПМЖВ, однако клинического улучшения не достигнуто. Во время проведения КАГ также документированы окклюзия устья левой подключичной артерии, стеноз устья левой позвоночной артерии. При госпитализации в наш Центр зарегистрирован градиент давления между верхними конечностями 40 мм рт.ст., при ультразвуковом исследовании – на левой руке коллатеральный кровоток, положительная проба с реактивной гиперемией. С диагнозом коронарно-подключичного steal-синдрома пациентка направлена на стентирование левой подключичной артерии. В послеоперационном периоде клинических проявлений коронарной и церебральной недостаточности не наблюдалось. Заключение.            Экспертами Европейского общества кардиологов коронарно-подключичный steal-синдром признан жизнеугрожающим состоянием, требующим своевременной диагностики и лечения. Наряду с имеющимися литературными данными, вышеописанный клинический случай демонстрирует, что эндоваскулярное вмешательство при данной патологии может служить успешной альтернативой шунтирующим сосудистым операциям.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.