Шонбин А. Н., Быстров Д. О., Заволожин А. С., Елизаров М. В., Ярковой М. А.
ГБУЗ АО Первая городская клиническая больница имени Е.Е.Волосевич;
Цель: оценить непосредственные результаты операции коронарного шунтирования у пациентов старческого возраста (более 75 лет по классификации ВОЗ). Материалы и методы:ретроспективному поперечному анализу подвергнуто (минимальный – 75 лет, максимальный - 89 лет). За 7-летний период (2010 – 2016 гг.) оперировано 208 пациентов старше 75 лет (75 – 89), которым выполнено изолированное коронарное шунтирование. Возраст больных составил 77,1лет (Q1=75,0; Q3=78,0), женщин 104 (50%). Периоперационный риск рассчитан по шкалам EuroScoreII (4,2%; Q1=1,76; Q3=4,6) и STS (2,7%;Q1=2,7; Q3=5,3). У большинства был III-IV ФК стенокардии (CCS), ФК NYHA(2,7; Q1=2; Q3=3). Срочных операций 26,4% (55), из них 3,4% (7) при Q-инфаркте миокарда. ФВ ЛЖ¬– 56,2% (Q1=51,0;Q3=62,0), сахарный диабет был у 37,1%, хроническая обструктивная болезнь легкиху 8,8%, хроническая болезнь почек у 38,2%,ожирение у 75%. У 92,3% операция выполнялась на работающем сердце без ИК, у 76,4% оперированных по срочным показаниям. Одна ВГА использована у 92,8%пациентов, бимаммарное шунтирование выполнено у 1,0%, полная артериальная реваскуляризация у 5,7%, АВ-трансплантаты применялись у 94,2%, по методике «NoTouchAorta» оперировано 14,9% больных. Количество дистальных анастомозов на 1 больного составило 2,9 (Q1=3,0; Q3=3,0). Перевязка ушка ЛП произведена у 15,4% пациентов. Результаты: Неосложненный послеоперационный период был у 77,9% пациентов. МАССЕ (большие неблагоприятные кардиальные и церебральные события) после операции отмечены у 5,8% (12) больных (смертельные исходы – 8, нелетальная острая сердечная недостаточность – 3, инсульт – 1, нелетальных инфарктов миокарда не было). Госпитальная летальность составила 3,8%, от кардиальных причин 1,9%.Другие причины летальности: ТЭЛА –1,инсульт – 1, сепсис– 1, полиорганная недостаточность – 1.Летальность после плановых вмешательств – 1,3%, после срочных – 10,9% (из них у 3 былQ-ИМ).Сердечная недостаточность отмечена у 4,3% пациентов, инфаркт миокарда у 1,4%, инсульт у 1,0%.Продленная ИВЛ по поводу острой дыхательной недостаточности проводилась у 3,8%,заместительная почечная терапия потребовалась в 2,9% случаев. Рестернотомия при кровотечении выполнена у 0,5%, по поводу медиастиниту 0,5% больных. Заключение: Коронарное шунтирование может успешно применяться у пациентов старше 75 лет, сопровождается приемлимонизкой летальностью (3,8%), развитием больших неблагоприятных кардиальных и церебральных событий в 5,8% случаев. Операционный риск резко возрастает у пациентов оперированных по срочным показаниям.
Комментарии посетителей