Шаравин А. А., Подкаменный В. А., Желтовский Ю. В., Лиханди Д. И., Вырупаев А. В.
ГБУЗ ИОКБ;
АКШ является одним из методов лечения ишемической болезни сердца. При окклюзии шунтов нередко встает вопрос о повторной операции. Цель: оценить результаты коронарного шунтирования из миниторакотомии без ИК у пациентов, которым ранее выполнялось оперативное лечение. Материалы и методы.С 2002 по 2017 год в исследование вошли 49 человек. Из них 4 % - женщины, 96% - мужчины. Средний возраст 62 года (48-80 лет). 96% больных с 3 ФК стенокардии, 4 % с 4 ФК. Все больные перенесли острый инфаркт миокарда. 38 больных (77,6%) имели гипертоническую болезнь 2-3 ст. 8 пациентов (16,3%) имели сахарный диабет . 1 больной (2%) в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения. 40,8% больных со стенозом ствола ЛКА. 73,5% больных (36 человек) имели многососудистое поражение коронарного русла. Первичная операция выполнена доступом из срединной стернотомии; 30,6% (15 человек) шунтирована 1 артерия, 59,2% (29 человек) шунтировано 2 артерии, 9,2% (5 человек) шунтировано 3 артерии. Из них аортокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии (АКШ ПНА) выполнено у 11 человек (22.4%), АКШ ПНА и АКШ правой коронарной артерии (ПКА) у 23 человек (47%), АКШ ПКА и маммарокоронарное шунтирование (МКШ) ПНА у 5 человек (10,2%), АКШ ПНА, ПКА и огибающей артерии (ОА) у 3 человек (6,1%), АКШ ПКА, ОА и МКШ ПНА у 2 человек (4%), МКШ ПНА у 5 человек (8%). Результат. Среднее время наблюдения между первичной и повторной операцией составило 89,8 месяцев (2-300 месяцев). При повторной операции выполнено МКШ из миниторакотомии в 59,1% случаев (29 человек), подключичнокоронарное шунтирование в 12,3% случаев (6 человек), МКШ композитным шунтом в 22,5% случаев (11 человек), использование желудочносальниковой артерии в 6,1% случаев (3 человека). В 6,1 % случаев (3 человека) в ходе операции выполнялась эндартерэктомия. Среднее время операции 112,5 мин (70-200 мин), среднее время прибывания в реанимации 21,8 часа (20-26 часов). 2% больных (1 человек) имели осложнение – кровотечение, потребовавшее повторной операции. 4% пациентов (2 человека) требовалась инотропная поддержка в послеоперационном периоде. У 4% пациентов (2 человека) в послеоперационном периоде наблюдалось нарушение ритма (фибрилляция предсердий). Средний объем кровопотери составил 306 мл (100-1000 мл). Среднее время госпитализации составило 8,1 день (6-20дней). Выводы: коронарное шунтирование из миниторакотомии является безопасным методом лечения ранее оперированных больных.
Комментарии посетителей