Петросян К. В., Бокерия О. Л., Григорьев В. С.
ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ;
Актуальность: Особо тяжелую группу представляют пациенты с возвратом стенокардии в отдаленном периоде после АКШ, в которой все чаще выполняются ЧКВ. К моменту повторной реваскуляризации миокарда коморбидный фон часто осложняется присоединением сопутствующей патологии, а поражение коронарного русла носит окклюзионный характер с диффузным атеросклерозом и кальцинозом, что при множественной дисфункции кондуитов переносит данные вмешательства в разряд крайне высокой сложности и высокого риска. Цель: Представить случай успешного эндоваскулярного лечения пациента с выраженной коморбидностью. Материал и методы: Больной Г., 65 лет, поступил в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в плановом порядке с диагнозом: ИБС СН 4 ФК. Состояние после АКШ ПМЖВ, ВТК, ЗМЖВ ПКА (2006 г.). Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Сахарный диабет 2 тип, тяжелого течения. Терминальная почечная недостаточность. Программный гемодиализ с 2013 г. Хронический вирусный гепатит С. При ангиографии выявлена окклюзия проксимальных сегментов всех главных эпикардиальных артерий с плохим коллатеральным заполнением дистального русла, критический стеноз единственного функционирующего ВШ к ПМЖВ. Пациенту отказано в повторной операции АКШ в виду крайне высокого риска и плохого состояния дистального русла. Попытка реканализации бассейна ОВ и ПКА принята нецелесообразной в виду минимальной вероятности технического успеха. Учитывая высокий риск компрометации ВШ к ПМЖВ, являющегося фактически единственным источником кровоснабжения миокарда, принято решение выполнить попытку реканализации нативной ПМЖВ. Результаты: Осуществлен бедренный доступ с обеих сторон с катетеризацией устья ЛКА и устья ВШ для контрастирования дистального русла ПМЖВ. С техническими трудностями под контролем ангиографии из ВШ выполнена проводниковая реканализация ПМЖВ. После многократной ТЛБАП баллонами высокого давления получено антеградное контрастирование ПМЖВ. Выполнена имплантация трех стентов с антипролиферативным покрытием с хорошим ангиографическим результатом. Активизация через 24 часа. Выписка на 3 сутки с полным регрессом симптоматики на госпитальном этапе. В рамках контрольного обследования через 7 месяцев при отсутствии клинической симптоматики по данным коронарографии выявлен 85% рестеноз в области анастомоза, вероятно, обусловленный конкурентным кровотоком в раннем периоде после стентирования. Выполнена имплантация стента с лекарственным покрытием. Достигнут хороший ангиографический результат. Выписка на 2 сутки после вмешательства. Состояние пациента без отрицательной динамики в течение 6 месяцев амбулаторного контроля. Выводы: Эндоваскулярное лечение при невозможности выполнения повторной операции АКШ для пациентов с выраженной сопутствующей патологией и высоким риском хирургического лечения является единственной альтернативой медикаментозной терапии. Представленный случай позволяет рассматривать выполнение ЧКВ в качестве достаточно безопасного и эффективного метода лечения в данной когорте пациентов.
Комментарии посетителей