Абросимов А. В.1, Петросян К. В.1, Никитина Т. Г.1, Алекян Б. Г., Григорьев В. С.1
1ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ; 2ФГБУ "Институт хирургии им. А.В. Вишневского" МЗ РФ;
Актуальность: Особо тяжелую группу представляют пациенты, которым проводится хронический аппаратный диализ. Помимо почечной патологии клиническую тяжесть и долгосрочный прогноз часто в равной или большей степени определяют сопутствующие заболевания. По данным Российского регистра заместительной почечной терапии, наиболее часто диагностируются сердечно-сосудистые заболевания (51,1%), причем у 41% этих пациентов имеет место сочетание нескольких нозологий. Также в этой группе отмечается увеличение доли пациентов с дислипидемиями и снижение приверженности к назначению статинов. Вышепредставленные факторы риска ухудшают непосредственные и отдаленные результаты у данных пациентов. Цель: Представить случай повторного эндоваскулярного лечения пациента с выраженной коморбидностью. Материал и методы: Больной 62 лет, обратился с жалобами стенокардитического характера через 4 года после протезирования аортального клапана по поводу критического стеноза и развития терминальной почечной недостаточности, требующей проведения программного диализа и спустя 2 года после имплантации постоянного ЭКС по поводу АВ-блокады 2 степени. «Сердечная команда» с привлечением нефролога остановила выбор на выполнении ЧКВ. В последствии пациенту с перерывом в 5-6 месяцев было выполнено 3 повторных эндоваскулярных вмешательства в связи с возвратом стенокардии, обусловленные прогрессом атеросклероза и рестенозом стентов с лекарственным покрытием. Результаты: Все вмешательства осуществлены с использованием лучевого доступа 6F и 7F. По завершении этапов ЧКВ проводился сеанс аппаратного гемодиализа. Суммарно выполнено стентирование ствола ЛКА с переходом на ПМЖВ, бифуркационное стентирование ствола ЛКА по методике «culotte» под контролем ВСУЗИ, стентирование ЗМЖВ ОВ, стентирование ствола ЛКА с переходом на ОВ при левом типе кровоснабжении миокарда. В рамках последнего вмешательства достигнуты хорошие ангиографический и клинический результаты. Состояние пациента без отрицательной динамики в течение 6 месяцев амбулаторного контроля. Выводы: Представленный случай позволяет рассматривать выполнение ЧКВ в качестве достаточно безопасного и эффективного метода реваскуляризации миокарда у пациентов с сочетанной коморбидностью. Терминальная почечная недостаточность в сочетании с дислипидемиями, в том числе при отсутствии терапии статинами, сопровождается повышенным риском прогресса атеросклероза и рестеноза, что ухудшает долгосрочный прогноз в данной группе пациентов.
Комментарии посетителей