Хирургическое лечение острого расслоения аорты типа А

Назад к программе

Редкобородый А. В., Соколов В. В., Рубцов Н. В., Муслимов Р. Ш., Косолапов Д. А.

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;

Актуальность своевременного и эффективного лечения острого расслоения аорты диктуется экстремально неблагоприятным прогнозом естественного течения заболевания со скоростью наступления летального исхода 1-2% в час в первые двое суток от начала заболевания. Несмотря на совершенствование хирургических технологий, общая госпитальная летальность после экстренных оперативных вмешательств по поводу проксимального расслоения аорты достигает 35%, в осложненных случаях может составлять 80-90%. Цель сообщения: представить результаты хирургического лечения острого проксимального расслоения аорты в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. Материалы и методы. С 2014 г. по август 2017 г. в отделении было выполнено 218 опера-ций по поводу острого расслоения аорты (тип А). Средний возраст пациентов составил 53 года. 48 пациентов (22%) были оперированы в первые двое суток от начала заболевания. У большинства пациентов (140) в острой стадии имел место гемоперикард, клинически проявляющийся тампонадой сердца у 21 пациента (9.6%). При остром проксимальном расслоении аорты идеологией хирургического лечения являлось замещение угрожаемого в плане разрыва восходящего отдела аорты и создание условий для облитерации ложного просвета аорты. В случае локализации фенестрации в дуге аорты выполняли ее тотальное протезирования либо использовали «гибридные» технологии. Супракоронарное протезирование восходящей аорты с пластикой аорты на уровне проксимального и дистального анастомозов выполнено у 174 (79.8%) пациентов. Остальным пациентам выполнена имплантации клапансодержащего кондуита преимущественно по методике Kouchoukos. Расширение вмешательства на дугу аорты понадобилось у 63 пациентов (28.9%): “полудуга” – 32, полное протезирование дуги аорты – 26 (в т.ч. 5 в сочетании с процедурой Borst и 6 по методике «frozen elephant trunk»), тотальный «debranching» с последующей имплантацией стент-графта в дугу аорты – 5. Результаты. Госпитальная летальность составила 29.4%. Основная причина – синдром полиорганной недостаточности на фоне исходной мальперфузии. Неврологические осложнения были отмечены у 16 пациентов (7.4%). Расстройства спинального кровообращения отмечены в одном наблюдении. Выводы. Результаты хирургического лечение пациентов с острым расслоением аорты типа А остаются в целом неудовлетворительными. Непосредственные результаты лечения напрямую зависят от типа расслоения, остроты процесса и наличия осложнений (тампонада сердца, мальперфузия). Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с острым расслоением аорты типа А зависит от ряда факторов, среди которых: быстрое и полноценное обследование, оптимальная внутригоспитальная маршрутизация, мероприятия, направленные на предотвращение развития острых фатальных состояний в предоперационном периоде, организация экстренного оперативного вмешательства, выбор оптимальной хирургической технологии и объема вмешательства, комплексное лечение развившихся послеоперационных осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.