Хирургические доступы при сочетанном вмешательстве на брахиоцефальных артериях, восходящем отделе и дуге аорты

Назад к программе

Гарманов С. В., Мироненко В. А., Дарвиш Н. А., Рычин С. В., Аверина Т. Б., Шундров А. С., Григорьева Ю. В.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Необходимость сочетанного вмешательства на брахиоцефальных артериях (БЦА), восходящем отделе и дуге аорты обусловлена распространением расслоения аорты и мальперфузией. В связи с вариабельностью данной патологии выбор хирургических доступов является сложной задачей. Цель. Представить тактику выбора хирургических доступов при сочетанных вмешательствах на брахиоцефальных артериях, восходящем отделе и дуге аорты у больных с I типом расслоения аорты. Материал и методы. За период с 2012 по 2016 г. в отделении РХиКА 19 пациентам потребовалось сочетанное хирургическое лечение по поводу расслоения аорты I типа с распространением на брахиоцефальные артерии. На этапе планирования операции всем пациентам проводилась МСКТ-панаортография, МСКТ с контрастированием БЦА, УЗДГ артерий нижних конечностей, экстракраниальных отделов БЦС с оценкой церебрального резерва. Все операции выполнялись через срединную стернотомию с продлением разреза на шею для доступа к БЦА. Выбор места канюляции осуществлялся исходя из наличия или отсутствия расслоения в артерии, выраженных атеросклеротических или дегенеративных изменений, достаточного диаметра сосуда и возможности обеспечения церебрального и системного кровотока при ИК. Во всех случаях рассматривался вариант этапного лечения патологии БЦС и аорты, но выполнить его удалось только в трех случаях - первым этапом производилось сонно-подключичное шунтирование, вторым - вмешательство на аорте. Доступ к левой подключичной артерии применялся у 7(36,8%) пациентов, к общей бедренной артерии (ОБА) – в 4(21%) случаях. Двунаправленная артериальная перфузия через ОБА и правую ПА - использовались в 6 (31,5%) случаях, обе ПА - у 2 (10,5%) пациентов. Полное протезирование дуги аорты выполнено в 11 случаях, по методу «гемидуга» - у 8 пациентов. При остановке кровообращения во всех случаях начиналась селективная антеградная перфузия головного мозга, в 14 случаях (77,3%) – раздельная церебральная и висцеральная перфузия. Протезирование брахиоцефального ствола выполнено у всех пациентов, правой общей сонной артерии в 8 случаях, левой общей сонной в 5 случаях, правой ПА – в 5 и левой ПА – у 1 пациента. Результаты. Общая госпитальная летальность составила 4 пациента (21%). Только в одном случае в раннем послеоперационном периоде наблюдались осложнения со стороны ЦНС. Время оперативного вмешательства в среднем составило 11,4 ч, ИК – 274 мин, пережатия аорты – 171,1 мин, циркуляторного ареста с церебральной перфузией – 48,8 мин, висцеральной перфузии – 63,6 мин. Выводы. Выбор точек канюляции должен производиться с учетом особенностей расслоения и возможности обеспечения достаточной скорости перфузии в пораженном бассейне. Использование комбинированных артериальных доступов позволило минимизировать время ишемии внутренних органов и головного мозга.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.