Папоян С. А.1, Щеголев A. A.2, Громов Д. Г.1, Мутаев М. М.1, Красников А. П.1, Радченко А. Н.1, Сазонов М. Ю.1, Сыромятников Д. Д.1
1ГКБ им. Ф.И. Иноземцева; 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова;
Цель исследования: оценка результатов стентирование сонных артерий в острой период ОНМК по ишемическому типу. Методы: С 2014 года по 2016 год в ГКБ им Ф.И. Иноземцева выполнено 128 стентирования ВСА со стенотическим поражением сонных артерий. Из них в исследование было включено 67 больных, перенесших ОНМК. Среди оперированных больных мужчин 72 (74,2%), женщин 25 (25,8 %). Пациенты были разделены на две группы: первая группа 32 больных, которым выполнялось стентирование ВСА при стенозах ВСА более 60% в период до 2 недель после перенесенного ОНМК по ишемическому типу с восстановлением неврологической симптоматики до 3 баллов по шкале Рэнкина. Вторая группа 35 пациентов, которым выполнено стентирование ВСА при стенозах ВСА более 60% через 3 недели после перенесенного ОНМК. В первой группе средний возраст пациентов составил 66+4,2года, в во второй 65+3,4года. Перед операцией всем больным проводилось УЗАС БЦА c ТКДГ и мультиспиральную компьютерную томографию интра и экстракраниальных артерий с контрастировнием с оценкой степени стенозов и состояния Вилизиева круга и осмотр невролога для оценки неврологического статуса. Все операции проводились под мсетно эндотрахеальным наркозом в сочетании с блоком шейного сплетения. Фактором в отборе пациентов на стентирование являлось наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии, приводящей к высокому хирургическому и анестезиологическому рискам. При стентировании сонных артерий использовали саморасширяемые стенты. Для защиты сосудов головного мозга от материальной эмболии в 42 случаях осуществлялось с использованием системы для дистальной защиты, у 25 пациентов применяли систему проксимальной защиты головного мозга (Mo-Mа Invatec). Во всех случаях производилась постдилатация баллонами не более 5,5мм. Для снижения раздражения синокаротидной зоны с целью профилактики брадикардии вводился атропин. Стентирование ВСА всем пациентам выполнялось под местной анестезией, через бедренный доступ, сопровождающейся мониторингом витальных функций врачом анестезиологом. Результаты: Технический успех процедуры был достигнут в 100% случаев. В 1 группе у одного пациента развилась ТИА в ВББ. У одного пациента во второй группе при контрольной ангиографии выявлена диссекция общей сонной артерии, что потребовало имплантации дополнительного стента в общую сонную артерию. Средний койко-день в стационаре после операции составил 2+1,2 дня и не отличался в обеих группах. Летальных исходов или очаговой неврологической симптоматики после операции не наблюдалось в обеих группах. Выводы: Полученные результаты показали высокую эффективность и безопасность стентирования сонных артерий в острой стадии ишемического нарушения мозгового кровообращения при отборе больных строго по показаниям.
Комментарии посетителей