Мазалов К. В., Камардина Н. А., Козлова Н. Н., Мазалова М. Е., Фролова И. А., Куванова Ю. В.
ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России;
Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее частых нарушений сердечного ритма, требующих лечения в условиях специализированного стационара. В реальной клинической практике применение рекомендаций Российского кардиологического общества (РКО) по лечению пациентов с ФП сталкивается со множеством сложностей: организационных, психологических (как со стороны пациента, так и со стороны врача), неадекватности оценки рисков сердечно-сосудистых осложнений, развития побочных эффектов, кровотечений. В общемировой практике непрямые антикоагулянты (НАК) назначаются в 60-65% случаев, обязательных к приему НАК. Цель исследования: определить рациональность фармакотерапии больных кардиологического профиля в условиях многопрофильного стационара. Материалы и методы: ретроспективный анализ фармакотерапии 5037 историй болезни пациентов кардиологического отделения с учетом рекомендаций РКО по лечению сердечно-сосудистой патологии. Результаты: В кардиологическом отделении доля больных с ФП составила 22,6%. У всех пациентов оценивался риск развития тромбоэмболических событий по шкале CHA2DS2-VASC и риск развития кровотечений по шкале HAS-BLED. Средний балл по шкале CHA2DS2-VASC составил 4,2; по шкале HAS-BLED – 1,58. Лица с высоким риском тромбоэмболий составили 90,6% среди всех пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (2 и более баллов по шкале CHA2DS2-VASC). Данной категории пациентов обязательным является НАК и лишь в случаях невозможности – назначался аспирин. В 2011 году НАК были назначены 73,6% пациентов; аспирин – 22,1%; в 4,3% случаев ни дезагреганты, ни НАК назначены не были. В 2016 году, в связи с более широким применением новых антикоагулянов (НОАК) частоту назначения НАК и НОАК удалось довести до 89,3%, аспирина – 7,8%, При этом часть пациентов, получавших НАК перешла в группу НОАК – назначение НАК снизилось до 34,4% в 2016г. Пациенты, выписанные из клиники с целевым уровнем МНО (2,0-3,0), составили 37,8%-47,1%-53,8%-54,5%-55% (по годам соответственно). Количество пациентов, получающих НОАК в 2016 г. выросло по сравнению с 2012 г. с 18% до 65,5%. Выводы: в структуре пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий высока для пациентов высокого риска тромбоэмболических событий; назначение непрямых антикоагулянтов сопряжено с рядом сложностей, ограничивающих применение данного класса препаратов; применение в клинической практике новых антикоагулянтов (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) позволяет увеличить количество пациентов, получающих эффективную протекцию тромбоэмболических событий.
Комментарии посетителей