Гавриленков В. И., Хубулава Г. Г., Маслевцов Д. В., Кузнецов А. А., Кустова Ю. Ю., Павлов М. В.
ФГБУ 1-йСПбГМУ им.И.П.Павлова;
Наряду с операциями протезирования восходящей аорты (ВоАо) и аортального клапана (Bentall- De Bono, Hufnagel –Wheat, ≪Button≫-technice) свое место занимает операция дозированной резекции ВоАо с интимосохраняющим экзопротезированием (типа Robicsek F,) синтетическим протезом или (реже) тесемочным окутыванием ВоАо. Цель исследования. Представить результаты операции дозированной резекции (ДР) аневризмы восходящей аорты (АВА) с интимосохраняющим экзопротезированием (ИСЭ) ксеноперикардом (КП) в сочетании с протезированием клапана аорты (ПКА). Материал и методы. В период с мая 2014 по июль 2017 года 27 пациентам (средний возраст 58,1 ± 9,5; мужчин 18, женщин 9) выполнена операция ПКА с дозированной резекции и экзопротезированием ВоАо ксеноперикардом «КемПериплас-Нео», выкроенном в виде ассиметричной «бабочки». Диаметр корня аорты составил в среднем 3,9±0,8 см, диаметр ВоАо - 4,9±0,7 см. Показанием к операции явился критический и выраженный стеноз кальцинированного клапана аорты (КА) или комбинированный порок КА. Функциональный класс хронической сердечной недостаточности по NYHA в среднем составил 2,5±0,6. У 23 выявлен 2-х створчатый клапан аорты, еще двум пациентам выполнено репротезирование АК (протезный эндокардит – 1, паннус -1). Ранее этим пациентам была выполнено ПКА по поводу 2-х створчатого клапана аорты. Двум пациентам одновременно была выполнена МКШ и еще одному - изолированное ИСЭ по поводу пенетрирующей язвы восходящей аорты и бимаммарное МКШ of pump (3 анастомоза). Диаметр корня и восходящей аорты и их внешний вид оценивали ЭХОКГ и МСКТ. Результаты. Непосредственные результаты исследованы у всех больных, отдаленные – у 25 (92,5.%). Минимальный срок наблюдения 2 месяца, максимальный – 101 месяц. Время ИК составило – 156 ± 26 мин, время ИМ – 92 ± 19 мин. На госпитальном этапе умерла одна пациентка (3,7%) от острой правожелудочковой недостаточности. На секции выявлена гипоплязия правой коронарной артерии, жировая дистрофия миокарда правого желудочка с толщиной стенки в 2 мм. Выполнена одна ресторнотомия, источник кровотечения не обнаружен. Летальных исходов в отдаленном периоде не было. Аневризма корня аорты не развилась ни у одного пациента. Выводы. Операция дозированной резекция и интимосохраняющее экзопротезирование ВоАо ксеноперикардом у пациентов с патологией клапана аорты и аневризмой ВоАо является хорошей альтернативой операции Бентала-Де Боно или операции раздельного протезирования клапана и восходящего отдела аорты в связи с относительной простотой ее выполнения, хорошими непосредственными и отдаленными результатами.
Комментарии посетителей