Калинин Р. Е., Сучков И. А., Мжаванадзе Н. Д., Журина О. Н., Климентова Э. А.
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России;
Цель исследования: оценка изменений факторов внутреннего каскада коагуляции и маркеров дисфункции эндотелия у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) до и после эндоваскулярных вмешательств. Материалы и методы: в исследование вошли 20 пациентов (19 мужчин и 1 женщина) с ОААНК и 10 здоровых добровольцев. Средний возраст больных составил 62±8.42 лет. У всех пациентов определялась III стадия заболевания по Фонтейну-Покровскому. В 13 (65%) случаев выполнена чрескожная транслюминальная балонная ангиопластика (ЧТБА) собственной бедренной артерии, в 5 (25%) – эндопротезирование наружней подвздошной артерии (НПА), в 1 (5%) – ЧТБА НПА, в 1 (5%) – эндопротезирование общей подвздошной артерии. До оперативного вмешательства пациентам были проведены физикальное обследование, ультразвуковая допплерография (УЗДГ, аппарат GE VividFive, датчик Angiodin-PC), рентгеноконтрастная ангиография (аппарат AxiomArtis) артерий нижних конечностей. Через 3 месяца после оперативного вмешательства пациенты подвергались физикальному обследованию, УЗДГ и ультразвуковому дуплексному сканированию (аппарат SonoScapeS20Pro) артерий нижних конечностей для оценки тромботических осложнений, проходимости зоны реконструкции и прогрессирования заболевания. В те же сроки были взяты образцы периферической венозной крови для оценки активности факторов VIII, ІХ, ХІ внутреннего пути свертывания крови, фактора фон Виллебранда (ФВ), метаболитов оксида азота II (NO), протеина С (ПрС). Определение VIII, IX, XI факторов проводилось клотинговым гемостазиологическим методом, ПрС – хромогенным с субстратом методом, ФВ – методом агглютинации тромбоцитов в присутствии фактора ФВ и ристоцитина А, метаболитов NO – фотоколориметрическим методом. У здоровых добровольцев определялся только уровень метаболитов NO. Анализ полученных данных производился путем расчета средних и относительных величин. Результаты: первичная проходимость области эндоваскулярной реконструкции составила через 3 месяца 100%. Процент остаточного стеноза в области эндоваскулярной реконструкции не превысил 30%. До оперативного вмешательства среднее значение активности ФВ составило 741.7 ± 413.1% (норма 70-150%), ПрС 92.4±25.2% (норма 70-130%), VIII фактора 163.3±51.3 (норма 70-150%), IX фактора 158.6±42.7% (норма 70-130%), XI фактора 101.8±38 % (норма 70-130%), метаболитов NO 65.8±22.5 мкмоль/л (у добровольцев 76.3±26.6 мкмоль/л). Через 3 месяца после операции среднее значение активности ФВ составило 702.6±316.4%, ПрС 103±18.9%, VIII фактора 163±96.4%, IX фактора 191.4±57.8%, XI фактора 163.9±132.4%, метаболитов NO 48.1±17.1 мкмоль/л. Выводы: Повышенные значения ФВ, VIII, IX факторов до эндоваскулярного вмешательства отражают протромбогенное состояние системы гемостаза пациентов с ОААНК. Операция приводит к сдвигу в сторону гиперкоагуляции и нарушает функциональную активность эндотелия, о чем свидетельствуют увеличенная активность ФВ, VIII, IX, XI факторов и сниженная метаболитов NO.
Комментарии посетителей