Галеев Н. А., Чарчян Э. Р., Степаненко А. Б., Генс А. П.
ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского";
Нарушения репарации костной ткани грудины после ее рассечения при кардиохирургических операциях вследствие недостаточной консолидации фрагментов кости в отдаленном периоде существенно снижают качество жизни пациентов, затрудняют их физическую и социальную реабилитацию. ЦЕЛЬ настоящей работы: выявление факторов риска развития стерномедиастинитов и слабого сращения грудины после кардиохирургических операций со срединной стернотомией с применением различных методов стернорафии, разработка показаний для стернорафии с применением современных материалов. МЕТОДЫ. Проведено проспективное, рандомизированное, слепое, контролируемое исследование, в которое включено 120 пациентов с различной кардиохирургической патологией, которые были прооперированы в отделении хирургии аорты и ее ветвей «РНЦХ им. акад. Петровского» в период с декабря 2015г. по ноябрь 2016г. Пациентов рандомизировали на 3 группы по способу фиксации грудины: 1) металлической проволокой, 2) нитиноловыми скобами, 3) пластиковыми фиксаторами типа «хомут». Проведен факторный анализ развития стерномедиастинитов и слабого сращения грудины. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены факторы риска развития глубоких стернальных инфекций: ширина верхнего проволочного шва более 41 мм, послеоперационное психомоторное возбуждение, послеоперационная дыхательная недостаточность с ИВЛ более 2 суток, наличие переломов грудины по КТ-данным в ранний послеоперационный период. С помощью многофакторного логистического регрессионного анализа выявлены независимые факторы риска (предикторы) слабого заживления грудины в срок 12 месяцев после операции: ИМТ более 30 мг/м², средняя плотность грудины менее 50 HU, выраженный кашлевой синдром. После проведения факторного анализа выявлено, что при фиксации грудины проволочными швами пациенты могут осложняться при наличии общеизвестных факторов риска, при фиксации нитиноловыми скобами – при наличии возраста более 65 лет и лишнего веса, использование фиксаторов типа «хомут» достоверно обеспечивает снижение риска возникновения осложнений. ВЫВОДЫ. Для выбора оптимального метода стернорафии необходимо учитывать имеющиеся факторы риска пациентов: использование проволочных швов для сохранных пациентов без факторов риска, стернорафия нитиноловыми скобами для пациентов с наличием факторов риска, но не старше 65 лет и индексом массы тела менее 30 кг/м², стернорафия полимерными фиксаторами типа «хомут» пациентам с наличием факторов риска.
Комментарии посетителей