Шихвердиев Н. Н., Марченко С. П., Бадуров Р. Б., Кривопалов В. А., Сизенко В. В.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Фактор времени в кардиохирургии играет роль на всех этапах лечения пациента до операции (ранняя диагностика и выбор оптимального времени вмешательства, во время операции (время наркоза, самого вмешательства, ИК, пережатия аорты, циркуляторного ареста) и после операции (время заживления ран и процесс реабилитации). Материалы и методы: С целью оценки временного факторы в кардиохирургии была использовано множественная логистическая регрессионная модель хирургического лечения пациентов с заболеваниями восходящего отдела и дуги аорты с включением в анализ пациент-ассоциированных и операционных (срочность, объем операции, стратегия и временные характеристики перфузионного, анестезиологического обеспечения вмешательств) факторов лечения. В ретроспективное «случай-контроль» исследование было включено 100 пациентов (86 мужчин и 14 женщин, средний возраст 56,2 (12,5) лет), оперированных по поводу расслоений аорты типа А по Stanford (49 пациентов) и аневризм восходящего отдела, дуги аорты (51 пациент) с 2010 по 2015 гг. Оценивалось влияние указанных факторов на 30-дневную летальность и ассоциированные с ней послеоперационные осложнения: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и острая сердечная недостаточность (ОСН), объединенных в одну конечную точку исследования. Результаты исследования: Общая 30-дневная летальность составила 16% и в основном коснулась пациентов с исходным гемодинамическим компромиссом на этапе поступления (OR = 12,6, P = 0,003) и перенесших операцию в экстренном порядке (OR = 16,8, P = 0,002). Наличие несвоевременно верифицированного расслоения аорты являлось независимым предиктором 30-дневной летальности (OR = 13,9, P = 0,016). С точки зрения временных факторов вероятность неблагоприятного исхода лечения повышалась с удлинением искусственного кровообращения (ИК) – в 1,3 раза на каждые 10 мин (OR = 1,3, P < 0,001) и гипотермического циркуляторного ареста (ГЦА) – в 1,06 раз на каждую 1 мин (OR = 1,06, P = 0,036), а также со снижением системного перфузионного давления во время экстракорпоральной циркуляции ниже 60 мм рт.ст. – в 8,8 раз (OR = 8,8, P = 0,018) даже на короткий срок. Вывод: Значимость фактора времени в кардиохирургии недооценена. На разработанной модели показано, что своевременность оказания помощи, длительность ИК и ГЦА являются критическими интраоперационными факторами, определяющими исход хирургического лечения пациентов с заболевания восходящего отдела и дуги аорты.
Комментарии посетителей