Мищенко Ю. В., Бабокин В. Е., Айманов Р. В., Пронина В. П., Абраменко А. С.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель работы: Изучить результаты хирургического лечения постинфарктной аневризмы левого желудочка методом эндовентрикулопластики по Дору с субэндокардиальной резекцией и без последней. Материалы и методы: Были обследованы и прооперированы 26 пациентов с наличием хронической постинфарктной аневризмой ЛЖ и гемодинамически значимым стенотическим поражением коронарного русла. Помимо стандартного общеклинического обследования проводилось эхокардиографическое и МРТ-исследование с контрастированием до и после операции, коронарография. Общая группа была разделена на 2 подгруппы по 13 человек – с субэндокардиальной резекцией и без нее. После выписки из стационара, всем пациентам через 6 месяцев было проведено Холтеровское мониторирование экг для выявления наличия или отсутствия пароксизмов желудочковых тахиаритмий и МРТ – исследование с контрастированием сердца с целью определения изменений в геометрии ЛЖ. Результаты: Все пациенты перед операцией имели пароксизмы желудочковых тахиаритмий подтвержденные Холтеровским мониторированием ЭКГ, КДО ЛЖ – 205,6±30мл, КСО – 98,7±16мл, ФВ - 38±8%, Акинез верхушки ЛЖ, среднего передне – перегородочного сегмента ЛЖ, гипокинез средних отделов передней и боковой стенок ЛЖ. Гипокинез средних и базальных отделов задней и заднебоковой стенок ЛЖ, с переходом на МЖП. Обязательно во всех случаях имелось наличие пристеночного тромба на передне-верхушечной поверхности ЛЖ с рапространением на МЖП. При помощи МРТ с контрастированием измерялась доля пораженного миокарда, которая составляла - 65±4%, протяженность аневризмы ЛЖ и толщина боковой стенки ЛЖ. Через 6 месяцев геометрические показатели левого желудочка были приблизительно одинаковы в обеих группах: В I группе с проведенной субэндокардиальной резекцией КДО ЛЖ составлял 151,3±20,7мл , КСО – 71,2±12,8мл, ФВ- 42,6±6,1%. Во IIгруппе без субэндокардиальной резекции КДО ЛЖ составлял 147,4±18,3мл , КСО – 68,8±15,4мл, ФВ- 44,1±4,5%. По данным Холтеровского мониторирования ЭКГ в группе пациентов без субэндокардиальной резекцией – кол-во эпизодов повторных желудочковых тахиаритмий было у 8 (61%) пациентов, тогда как в группе с выполненной субэндокардиальной резекцией повторные эпизоды тахиаритмий наблюдались лишь у 1 (8%) пациентов. Выводы: При выполнении операции эндовентрикулопластики по Дору следует обращать внимание на распространенность субэндокардиального фиброза в полости левого желудочка с последующей его обязательной резекцией, для снижения вероятности развития повторных и жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.
Комментарии посетителей