Пурсанов М. Г., Алекян Б. Г., Соболев А. В., Дадабаев Г. М., Геворкян Х. А.
ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Артериовенозные фистулы легких (АВФЛ) – редкая аномалия развития сосудистой системы легких, проявляющаяся прямыми сообщениями между ветвями легочной артерии и легочными венами. Частота встречаемости составляет примерно 0,3% среди всех пороков развития сердечно-сосудистой системы. Цель. Показать возможности эндоваскулярного закрытия артерио-венозных фистул легких. Материал и методы. В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева артерио-венозная мальформация легких эндоваскулярным методом была устранена у 6 пациентов в возрасте от 5 до 24 лет (в среднем 11,2±6,5 лет). У 4 больных имелись изолированные врожденные АВФЛ, у 2 – были выявлены после гемодинамической коррекции по методу Фонтена. В 3-х случаях имелась артерио-венозная мальформация правого легкого, в 1-ом – левого легкого и в 2-х – обоих легких. По классификации R. White (1983) простая и ангиоматозная формы АВФЛ были по 1-му случаю и сложные – в 2-х, еще в 2-х других - комбинированные формы АВФЛ. В качестве окклюзирующего устройства в 2-х случаях имплантировались спирали Gianturco, в 4-х – окклюдеры (3- Duct Occluder I и 1 - Vascular Plug II). Результаты. Во всех случаях удалось добиться полной окклюзии артерио-венозных фистул, за исключением одного пациента, у которого имелись множественные АВФЛ. В результате эффективно выполненного вмешательства насыщение артериальной крови кислородом возросло с 74,3±7,6% до 89,7±4,5%. В госпитальном периоде умер 1 пациент после операции Фонтена от причин не связанных с закрытием АВФЛ. Двум пациентам с комбинированными формами АВФЛ было рекомендовано выполнение лобэктомии в связи с множественными ангиоматозными изменениями в долях легких. Оставшиеся 3 пациента были обследованы в отдаленном периоде (в среднем через 8,1±4,3 мес). У 2-х из них отмечалось полное выздоровление, а у 3-го с множественными АВФЛ - увеличение артериальной гипоксемии, в связи с чем ещё трижды выполнялась повторное закрытие вновь сформировавшихся фистул. Через 7 лет после первого вмешательства данный больной умер от нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Заключение. Эндоваскулярному закрытию подлежат простые и сложные формы АВФЛ, а при ангиоматозной форме – показано хирургическое лечение. Оптимальная методика транскатетерного закрытия зависит от типа сосудистой мальформации, области его формирования и типа эмболизирующего устройства.
Комментарии посетителей