Богачевская С. А.1, Пчелина И. В.1, Ступаков И. Н.2, Семенов В. Ю.2, Бондарь В. Ю.1
1Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии; 2ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Цель: изучить причины снижения эффективности кардиохирургической помощи на различных этапах ее оказания и предложить пути решения проблем. Методы. Проведен анализ работы кардиохирургического отделения Краевой клинической больницы №1, Хабаровск (КХО ККБ №1) и Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (ФЦССХ, Хабаровск). Эффективность реабилитации оценена по итогам реализации Территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) на 2012-2016 гг. по профилю «Медицинская реабилитация» для кардиохирургических больных в Хабаровском крае. Результаты. Удлинение сроков лечения в ФЦССХ сопряжено с проблемами предоперационной подготовки больных на догоспитальном этапе: несоблюдение требований к объему (91%) и срокам (7%) обследования, нарушение алгоритмов предоперационного ведения на амбулаторном этапе (2%). В 2011 г. в отсутствии объемов в системе обязательного медицинского образования (ОМС) хирургическая активность ФЦССХ почти в 1,6 раза превысила таковую по КХО ККБ №1 (95,1% против 61,5%) при высоком коэффициенте сложности курации пациентов. По мере увеличения объемов ОМС (2015 - 10,7%; 2016 - 13,4% от общего объема медицинской помощи) отмечается существенное снижение операционной активности ФЦССХ до 56,7% (2016) при уменьшении средней длительности госпитализации оперированных больных с 8,8 (2011) до 8,0 дней (2016). Средняя длительность госпитализации по ФЦССХ в 2015 г. составила в 2,6 раз ниже, чем в КХО ККБ №1 (5,8 против 15,0 дней). В 2016 г. отмечается сокращение ТПГГ норматива средней длительности восстановительного лечения кардиохирургических больных на 30% с 18 дней (2012) до 12,5 дней (2016) при фактическом их пребывании в санаториях на 9,4 % ниже плановых значений. Установленные ТПГГ нормативы значительно отстают от потребности больных в медицинской реабилитации: 0,74 койко-дня на 1 застрахованное лицо в год, что в 22 раза выше установленного норматива по ТПГГ на 2013-2015 гг. и в 19 раз на 2016 г. (0,0390) при расчетной средней длительности пребывания на реабилитационной койке 17,1 дня (на 4,6 дня выше норматива по ТПГГ) и функционировании койки 340 дней в году. Выводы. Госпитализация в рамках ОМС приводит к сокращению срока пребывания хирургического пациента в стационаре при крайне низкой доступности реабилитационной помощи кардиохирургическим пациентам (от 10,0 до 16,3%, в среднем 13,7%). Отвлечение сил и средств на проведение диагностических коронарографий, а также иных видов обследования и нехирургического лечения пациентов ведет к снижению эффективности работы дорогостоящей кардиохирургической койки. С учетом высокой потребности в реабилитации пациентов после кардиохирургических вмешательств целесообразно пересмотреть нормативы базовой ТПГГ по профилю «Медицинская реабилитация», а также частично переориентировать первичные и региональные сосудистые отделения и «нерентабельные» хирургические отделения на проведение предоперационной подготовки и ранней послеоперационной реабилитации пациентов.
Комментарии посетителей