Богачевский А. Н.1, Богачевская С. А.2, Бондарь В. Ю.1, Бшарат Х. А.2
1Дальневосточный государственный медицинский университет; 2Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Хабаровск, Россия;
Цель. Оценка эффективности внутрисердечной эхокардиографии при катетерной аблации рецидивного трепетания предсердий Методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование, оценены непосредственные и отдаленные результаты первичных и повторных аблаций, проанализированы результаты аблации истмус-зависимого трепетания предсердий 436 пациентов. 50 пациентов с рецидивным трепетанием предсердий были разделены на две группы: I группа - 21 пациент - операции были выполнены под контролем внутрисердечной эхокардиографии; II группа (контрольная) - 29 пациентов - прооперированы по стандартной методике под контролем рентгеноскопии. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты лечения. Средний возраст пациентов с рецидивным трепетанием предсердий составил 63,1±6,9 лет, 64,5% из них - мужчины. Все пациенты ранее были прооперированы по поводу этой же аритмии, им была выполнена эндокардиальная аблация кавотрикуспидального перешейка. Рецидив аритмии возник в срок от 2 до 24 мес. после операции и был обусловлен восстановлением проведения через перешеек. Результаты. Частота рецидивов после первичной операции составила 11,5%. Средняя длительность цикла тахикардии равнялась 250±20,8 мс. Средняя длительность операции была больше в группе с использованием внутрисердечной эхокардиографии в среднем на 7,4 минут. По мере накопления опыта ультразвуковой визуализации ко второму десятку выполненных операций, длительность процедур в обеих группах сравнялась. В группе с ультразвуковым контролем длительность рентгеноскопии была достоверно меньше и составила 4,0±1,0 мин. против 6,4±2,5 мин. Достичь критериев двунаправленной блокады проведения через кавотрикуспидальный перешеек удалось у 90,1% пациентов в группе с ультразвуковым контролем и у 86,2% в группе с использованием рентгеноскопии. Частота повторных рецидивов во II группе составила 17,2%, результаты аблации в I группе оказались значительно лучше, частота рецидивов составила 4,8%. В I группе определены предикторы рецидивов аритмии, оценена зависимость эффективности аблации от анатомических особенностей кавотрикуспидального перешейка. При операциях по поводу рецидивного трепетания визуализировалось утолщение миокарда в проксимальной части истмуса свыше 8 мм и утолщение основания евстахиева клапана более 7 мм. Выводы. Аблация рецидивного истмус-зависимого трепетания предсердий сложнее, чем первичная операция, что обусловлено анатомическими особенностями кавотрикуспидального перешейка. Применение внутрисердечной эхокардиографии является высокоэффективным и безопасным методом интраоперационной визуализации кавотрикуспидального перешейка, позволяет снизить число рецидивов тахикардии.
Комментарии посетителей