Пиданов О. Ю., Коломейченко Н. А., Щербатюк К. В., Цепенщиков В. А., Аврусина Е. К.
ФГБУ "Клиническая больница" УДПРФ;
Восстановление синусового ритма у пациентов с персистирующей длительно существующей формой фибрилляции предсердий является наиболее сложной задачей современной аритмологии. С появлением новых технологий хирургического лечения появилась перспектива решения этой задачи.
Цель: Оценить возможности двухэтапного гибридного подхода для лечения пациентов с персистирующей длительно существующей формой фибрилляции предсердий.
Материалы и методы: В исследование включено 47 пациентов (38 мужчин и 9 женщин). Средний возраст пациентов составил 55,9±10,5лет. Длительность ФП составила 6,5±5,3 лет. Размер левого предсердия составил 45,7±5,3 мм, объем ЛП 100,4±26,6 мл, КДО ЛЖ 119,6±31,3 мл, КСО ЛЖ 54,1±2,9 мл, ФВ ЛЖ 56,2±8,6 %.
Первым этапом всем пациентам выполнена торакоскопическая радиочастотная (AtriCure) фрагментация левого предсердия. В 40 случаях (85,1%) использована схема абляции Dallas Lesion Set, у 1(2,1%) пациента box lesion set, у 5 пациентов (10,6%) 4-box Lesion Set и в одном случае (2,1%) схема абляции не завершена из-за выраженного спаечного процесса в левой плевральной полости. 45 пациентам (95,7%) выполнена резекция ушка левого предсердия при помощи сшивающего аппарата EndoGIA (Covidien), 1 пациенту (2,1%) закрытие ушка левого предсердия выполнено при помощи устройства AtriClip(AtriCure). В одном случае закрытие ушка не выполнялось. Вторым этапом в период от 3 до 6 месяцев у 6 (12,8%) пациентов выполнено ЭФИ и катетерная абляция.
Результаты: Среднее время торакоскопического вмешательства составило 151,8±27,8 минут. Отсутствие фибрилляции к окончанию операции зарегистрировано у 43 пациентов (91,6%). Время ИВЛ составило 7,1±1,2 часов, время нахождение в ОРИТ 24±12,5 часа. Двум пациентам (4,3%) потребовалась временная ЭКС в течение 2 суток. Кровопотеря по дренажам составила 202,2±130,2 мл.
В раннем послеоперационном периоде у 10 пациентов (21,3%) зарегистрированы эпизоды ФП. В 4 случаях (40%) ФП купирована медикаментозно (кордарон), в 6 случаях (60%) проведена ЭИТ. У 12 пациентов (25,5%) зарегистрирован эпизод трепетания предсердий. В 3 случаях (25%) ритм восстановлен медикаментозно, в 9 случаях (75%) потребовалась ЭИТ.
К выписке из стационара у 37 пациентов (78,8%) регистрировался синусовый или предсердный ритм с пиком А по ЭхоКГ, у 5 пациентов (10,6%) регистрировалась ФП, у 5 пациентов (10,6%) регистрировалось ТП. Через 3 месяца после операции у 12 (26,6%) пациентов наблюдались нарушения ритма сердца в виде фибрилляции-трепетания предсердий.
К 6 месяцам после операции обследовано 32 пациента. Свободными от фибрилляции-трепетания предсердий были 26 (81,4%) пациентов.
Выводы: Торакоскопическая фрагментация левого предсердия является эффективным методом лечения пациентов с персистирующей длительно существующей формой фибрилляции предсердий. Проведение вторым этапом эндоваскулярного вмешательства позволяет повысить эффективность лечения, главным образом, за счет устранения очагов аритмии в правом предсердии.
Комментарии посетителей