Аракелян В. С., Гидаспов Н. А., Куличков П. П., Папиташвили В. Г., Букацелло Р. Г., Чшиева И. В., Гамзаев Н. Р., Хон В. Л.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Скорость клубочковой фильтрации служит одним из основных показателей, отражающих функциональное состояние почек.В отличие от таких показателей, как креатинин, протеинурия, гематурия,СКФ имеет корреляционную зависимость от пола, возраста, массы тела пациента. Материалы и методы. В период с 2014 по 2016 гг в отделении хирургического лечения артериальной патологии ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева выполнено 38 операций на торакоабдоминальном отделе аорты и почечных артериях в условиях селективной холодовой кристаллоидной перфузии почек. Средний возраст пациентов – 56 (±12) лет, Большинство лиц мужского пола (81,5%).Структура оперативных вмешательств: 60,5% - резекция ТААА с протезированием, 23,7% – хирургическая фенестрация на уровне интервисцерального, интерренального отдела брюшной аорты, 13,1% - реконструкция супра-, интер-, инфраренального сегментов аорты, 2,7% - протезирование почечной артерии. Всем пациентам по данным биохимического анализа крови рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI. Средний показатель СКФ до оперативного вмешательства 74,68 (±24,84) мл/мин/1,73м2. Показанием к проведению селективной холодовой кристаллоидной перфузии почек являлось снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м2, а также предполагаемое время ишемии почки более 30 мин. В соответствии с расчетом СКФ до оперативного вмешательства пациентам выставлялся диагноз «хроническая болезнь почек»: ХБП 1 стадии 34,2%, ХБП 2 стадии 36,8%, ХБП 3 стадии 30%. Результаты. В 5,2% случаев в п/о периоде потребовалось применение гемодиализа (пациенты с исходно имеющейся почечной недостаточностью) – у этих пациентов СКФ составляла менее 15 мл/мин/1,73м2. Летальность = 7.8% (за счет пациентов, оперированных по поводу ТААА). Средний показатель СКФ после операции составил 65,97 (±32,5) мл/мин/1,73м2. Кроме этого, в п/о периоде оценивались такие маркеры повреждения почек, как гиперкалиемия, протеинурия, гематурия.Гиперкалиемия наблюдалась у 5,2% пациентов и служила показанием к проведению заместительной почечной терапии наряду с гиперазотемией. Протеинурия наблюдалась у 21% пациентов, среднее содержание белка в моче 0,276 (±0,158) г/л. Отмечалась прямая зависимость между значимым снижением СКФ и содержанием белка в моче. Макрогематурия наблюдалась у 15,8% пациентов и вероятнее всего была обусловлена массивной гемотрансфузией. Выводы.СКФ является объективным показателем, отражающим функциональное состояние почек. Расчет СКФ до операции необходим с целью определения показаний к применению защиты почек.
Комментарии посетителей