Дифференцированный подход к выбору метода удаления эндокардиальных электродов при нестандартных ситуациях.

Назад к программе

Жильцов Д. Д.1, Медведев А. П.2, Рязанов М. В.1, Демарин О. И.1, Шибанов Н. Л.1, Вайкин В. Е.1

1ГБУЗ НО СККБ; 2ФГБОУ ВО НижГМА;

Введение Развитие гнойно-септических осложнений, ассоциированных с имплантируемыми системами кардиостимуляции, требует их полного удаления. В большинстве случаев экстракцию эндокардиальных электродов (ЭЭ) возможно выполнить эндоваскулярно, однако, существуют ситуации, когда единственным методом остается открытая операция. Цель Выявить наиболее подходящий метод удаления эндокардиальных электродов во время открытых операций, минимизировав риск развития жизнеугрожающих осложнений. Методы: С 1986 по 2017гг прооперированы 45 пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором и развившимися впоследствии гнойно-септическими осложнениями, а также развернутой клинической картиной сепсиса. Из них 30 прооперированы в условиях ИК (исходно выраженная трикуспидальная недостаточность являлась показанием для операции с ИК), 15 на работающем сердце через торакотомный и срединный доступы. Максимальное количество удаляемых электродов составило – 4. Оперативный доступ осуществлялся через правостороннюю торакотомию (в IV или V межреберье) и через срединную стернотомию. Из операций выполненных на работающем сердце, первые 3 выполнены трансатриально – в области ушка правого предсердия накладывался кисетный шов, далее через атриотомическое отверстие зажимом извлекались электроды и методом прямой тракции производилось их полное удаление из полости правого предсердия и/или желудочка. Последующие 5 выполнялись транскавально - кисетный шов и зона извлечения электродов располагались в области впадения верхней полой вены в предсердие. Последние 7 операций дополнены боковым пристеночным отжатием правого предсердия и верхней полой вены. В случае полной зависимости пациента от ЭКС, предварительно подшивались эпикардиальные электроды с формированием ложа в интактной зоне. Результаты Выполненные первым и вторым способами операции сопровождались несколько большей кровопотерей в связи с более длительным поиском и ревизией ЭЭ. Дополнительное наложение бокового пристеночного зажима, ниже зоны кисета с предварительным пальпаторным отведением ЭЭ к передней стенке вены/предсердия, облегчило захват электродов и последующее их извлечение, что в конечном итоге позволило значительно снизить объем интраоперационной кровопотери. В 2 случаях выполнялась пластика ТК по Бойду в условиях временной окклюзии полых вен, после экстракции ЭЭ на работающем сердце. Выводы При неэффективности прямого, механического и эндоваскулярного способов удаления ЭЭ, высоком риске развития осложнений после искусственного кровообращения возможно выполнение открытых операций и удаление ЭЭ транскавально с боковым пристеночным отжатием. Данный метод позволяет снизить риск интраоперационной кровопотери, облегчает поиск и доступ к электродам, что в свою очередь положительно влияет на исход и реабилитацию после операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.