Горбатиков К. В., Рагрина Н. С., Мочихин Д. С., Ушакова С. А., Рейтблат О. М.
ГБУЗ ТО ОКБ № 1;
Цель: представить случай диагностики инфаркта миокарда у пациентки старшего подросткового возраста в результате преходящей систолической компрессии передней нисходящей артерии, обусловленной миокардиальным «мостиком». Результаты: Девушка 15 лет поступила в 9 часов утра в педиатрическое приемное отделение клиники с жалобами на неинтенсивные давящие боли в эпигастрии и за грудиной, ощущение «инородного тела» за грудиной. Больной почувствовала себя накануне вечером, когда во время и после тренировки (занимается спортом) ощутила слабость, однократно отмечена рвота. С утра в день обращения вновь появление боли за грудиной, чувство слабости, головокружение, два эпизода обморочного состояния, бледность, рвота. Ранее проблем со стороны сердечно-сосудистой системы не отмечала. Наследственность не отягощена. При поступлении объективно: тоны сердца приглушены, брадикардия с ЧСС=45-58 в мин, АД 90/60 мм рт. ст., SpO2= 99%. В приемном отделении выполнено ЭКГ – синусовая брадикардия, 41 в мин, замедление атриовентрикулярного проведения, подъем сегмента ST на 2 мм выше изолинии, наиболее выраженный в III и AVF. Последнее дало основание подозревать у подростка инфаркт миокарда. Проводилась дифференциальная диагностика с перикардитом, миокардитом, коронариитом. По данным эхокардиографии полости не расширены, фракция выброса 72%. Уровень тропонина Т в крови: 630 нг/л (12 норм). Девочка переведена в специализированное отделение клиники, где выполнена коронарография с многопроекционным последовательным селективным контрастированием левой и правой коронарных артерий. Передняя нисходящая артерия (ПНА): в среднем сегменте "мышечный мостик" со стенозом просвета артерии в систолу до 50%. Диагностирован инфаркт миокарда II типа заднебоковой локализации, без снижения контрактильной функции левого желудочка на фоне врожденной аномалии – мышечного «мостика» передней нисходящей коронарной артерии. Обсуждение: проблема диагностики острого инфаркта миокарда актуальна в условиях оказания неотложной помощи подросткам с жалобами на боли в груди. Особенностью данного наблюдения была слабая выраженность болевого синдрома. Диагноз инфаркта миокарда поставлен в приемном педиатрическом отделении на основании клинических симптомов, ишемических изменений на ЭКГ и значительного повышения уровня высокоспецифичного биомаркера некроза миокарда тропонина Т. Наличие миокардиального «мостика» над передней нисходящей коронарной артерией с систолической компрессией подтверждено ангиографически в специализированной кардиологической клинике. Выводы: приведенный случай демонстрирует возможность развития острого инфаркта миокарда у подростка с миокардиальным «мостиком», приведшим к значимой систолической компрессии коронарной артерии, на фоне регулярных занятий спортом. Настороженность врача и диагностический поиск такой патологии при инфаркте миокарда с применением методов визуализации интрамурального прохождения коронарных артерий особенно актуальны у подростков и лиц молодого возраста.
Комментарии посетителей