Медведев А. П.1, Чигинев В. А.2, Максимов А. Л.2, Журко С. А.2, Пичугин В. В.1, Федоров С. А.1, Демарин О. И.2, Калинина М. Л.2
1ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия; 2ГБУЗ НО СККБ г. Нижний Новгород, Россия;
Цель исследования: оптимизировать показания и оценить результаты хирургического лечения ТЭЛА высокого риска. Материалы и методы: в исследование включено 145 пациентов с субтотальной обструкцией ствола легочной артерии и/или ее главных ветвей, включая 55 пациентов пожилого и старческого возраста. Троим пациенткам эмболэктомия выполнена на фоне беременности. Количество мужчин преобладало и составило 54%, средний возраст больных составил 49,5±24 лет (от 17 до 83 лет). У всех оперированных пациентов была диагностирована ТЭЛА высокого риска, с наличием легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца с их дилатацией и значимой регургитацией на трехстворчатом клапане. Расчетное давление в ЛА составило в среднем 58,9±7,42 мм рт. ст. Продолжительность заболевания составила в среднем 6,21±8,36 суток. Большинство пациентов имели сопутствующую патологию, значительно влиявшую на тактику их ведения. При сопутствующей сердечной патологии (тяжелая ИБС, клапанная патология, ООО) выполнялась полная гемодинамическая коррекция, в т.ч. стентирование КА – 4, АКШ – 4, пластика ТК – 4, протезирование МК – 1, ушивание ООО – 1. Результаты: в общей группе погибли 4 пациента. Таким образом, госпитальная летальность оставила 2,7%. Причиной летальных исходов послужила сердечная и полиорганная недостаточность, толерантная к медикаментозным методам поддержки. За последние 6 лет на 110 оперативных вмешательств летальных исходов не было. У 72 пациентов оперативное вмешательство выполнено после предшествующей тромболитической терапии. Тромбэмболэктомия из срединного стернотомного доступа в условиях ИК выполнена 130 больным с двусторонним поражением легочного артериального русла; длительность ИК составила в среднем 55,9±5,12 минут. У 82 больных операция выполнялась на работающем сердце. У 11 больных при наличии признаков дистальной локализации тромбоэмболов в легочной артерии и давностью эпизода не более 3 суток традиционную ТЭЭ из ЛА дополняли ретроградной перфузией легочного артериального русла. У трех пациенток эмболэктомия выполнена на фоне беременности сроком 22 и 24, 30 недели, с благоприятным исходом и успешным родоразрешением жизнеспособным плодом в срок. В результате хирургического лечения расчетное давление в ЛА снизилось в среднем до 23,79±9,03 мм рт. ст. Выводы: при устоновлении диагноза ТЭЛА высокого риска лечение следует начинать с проведения тромболитической терапии (ТЛТ). При неэффективности ТЛТ или при наличии противопоказаний к ее проведению показана эмболэктомия. Хирургическая деэобструкция сосудов, выполненная при центральной форме ТЭЛА своевременно и в полном объеме, является безопасной, эффективной и эффектной операцией, возвращающей жизнь погибающему больному, и позволяет добиться полной регрессии сердечно- легочной патологии. Своевременная хирургическая дезобструкция сосудов при высокой легочной посттромбоэмболической гипертензии является эффектной и эффективной операцией и позволяет добиться полной регрессии сердечно-легочной патологии.
Комментарии посетителей