Якуба И. И., Барбухатти К. О., Белаш С. А., Болдырев С. Ю., Порханов В. А., Колодина М. В., Скопец А. А., Космачева Е. Д.
ГБУЗ НИИ - ККБ №1 им. проф.С.В. Очаповского;
Цель: представить ближайшие и отдалённые осложнения при ОТС. Материал и методы: С марта 2010 по июль 2017 года нами выполнено 176 ОТС. Причиной ХСН были дилатационная у 87 (49,4%), ишемическая кардиомиопатии у 77 (43,8) и клапанная патология у 12 (6,8%) реципиентов. Мужчин 148 (84,1%), женщин 28 (15,9%). Средний возраст реципиентов 50,7±9,1 (14-65 лет). 124 реципиента (70%) к моменту операции относились к IV ф.к. по NYHA. Показатели ЭХО-КГ и зондирования: КДР ЛЖ 72,3±9,8 мм (35-95 мм), КДО ЛЖ 273,25±84,2 мл (52-724 мл), ФВ ЛЖ 16,7±4,9% (6-27%), сердечный индекс 1,83±0,53 л/мин/м² (0,9-2,6). «Механический мост» к ТС был применен у 7 пациентов. «Медикаментозный мост» у 15. Результаты: Диспансерному наблюдению подверглись 160 реципиентов. Госпитальная летальность составила 12 (6,8%) реципиентов. Самой частой причиной ранней смертности явились инфекционно-септические осложнения и полиорганная недостаточность (ПОН) у 9. В 1 случае тромбоэмболия лёгочной артерии на 4-е сутки. Двое погибли от развития РО на 2-е и 30-е сутки после операции. Правожелудочковая недостаточность (ПЖН) в сочетании с другими осложнениями отмечена у 19 (10,8%) пациентов. Коррекцию ПЖН проводили с использованием ингаляции оксида азота, милринона, добутамина. Госпитальная почечная дисфункция была отмечена у 22 (12,5 %) пациентов. Из них у 10 реципиентов проводили гемодиализ. Инфекционные осложнения в госпитальный период были представлены пневмониями бактериальной этиологии у 12(6,8%) пациента. Острая реакция отторжения (РО) в госпитальный период диагностирована у 19 (10,8%) реципиентов. Для купирования РО проводили пульс-терапию метилпреднизолоном и плазмофильтрацию. В отдалённый период погибло 35 реципиентов. Основной причиной летальных исходов в поздний период явилась реакция отторжения. У 5 в сочетании с ПОН. В отдалённом периоде РО встречалась в 26 случаях, инфекционные осложнения в виде пневмоний специфического генеза у 12 пациентов. У 1 пациента через год после ТС верифицирован актиномикоз легких. Выполнена резекция доли легкого. Васкулопатия после ТС была отмечена в 14 случаях при плановой ЭМБ. В 8 случаях выполнялось стентирование коронарных артерий. В нашем исследовании у 6 реципиентов развилась онкология. Выводы: ТС увеличивает выживаемость пациентов с ХСН, повышает толерантность к физической нагрузке, улучшает качество жизни больных и позволяет большинству из них вернуться к активной деятельности. В госпитальный период и впервые 6 месяцев после ТС у нас преобладали инфекционно-септические осложнения, а в более поздние сроки РО. С целью уменьшения количества осложнений после ТС как в госпитальном, так и в отдалённом периоде необходима оптимизация иммунносупрессивной терапии. 7-летняя выживаемость у нас составила 67%.
Комментарии посетителей