Пурсанов М. Г., Горбачевский С. В., Соболев А. В., Рахмонов К. Х., Сабитов А. А., Жеблави И. А., Лосев В. В.
ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: оценить возможность и эффективность метода транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) периферических тромбозов ветвей легочной артерии у больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Материал и методы: с апреля 2015г. по июль 2017г. у 20 больных (5 мужчин и 15 женщин) с ХТЭЛГ была выполнена ТЛБАП 35 пораженных сегментов легочных артерий (ЛА). Возраст больных - от 30 до 80 лет (в среднем 51.06+23.2 ), а вес 65-95 (в ср.75.2+ 15.3 ) кг. Интервал развития ХТЭЛГ после эпизода острой ТЭЛА составил от 4 до 36 месяцев ( в среднем 15.5 + 3.7 месяцев). До ТЛБАП 17 больных были в III и IV ФК по NIYA, и 3 – во II. У 11 больных поражения располагалась в левой ЛА, у 6 – в правой, а у 3 – обоих легких. В нижних долях правого и левого легких диагностированы 14 и 17 пораженных сегментов соответственно. В средней доли правого легкого-1 сегмент, а верней доли левого легкого - 5 сегментов. Первым этапом у 10 пациентов ТЛБАП выполнялась в одном сегменте, у 4 – в двух сегментах, у 5 – в трех сегментов, а у 1 – в четырех. В среднем на одного больного приходилось 1.8 сегмента подвергнутых ТЛБАП. Двум пациентам ТЛБАП выполнялась дважды с интервалом вмешательства 6 и 12 мес., после первой процедуры. Двум пациентам одновременно с ТЛБАП суженных легочных артерий выполнена ОКТ ( 3 сегмента). Результаты: Во всех случаях ТЛБАП при ХТЭЛГ оказалась эффективной. Ангиографические результаты ТЛБАП у 10 больных расценены как хорошие, у 7 – как удовлетворительные, у 3 -как неудовлетворительные. У 17 пациентов градиент систолического давления на суженном сегменте ЛА до ТЛБАП снизился с 60 до 40 мм рт. ст. (в среднем 55.6+8.2мм рт.ст.), а диаметр пораженного сегмента увеличился с 2.4 до 4.4мм (в среднем 3.8+0.5мм). У 8 пациентов степень легочной гипертензии уменьшилась с 80 до 70%, а у 11 – давление в стволе ЛА практически не изменилось. У 1 пациентки развилось фатальное кровотечение из-за разрыва стенки ЛА при ТЛБАП приведшее к летальному исходу. Реперфузионный синдром диагностирован у 2 пациентов, причем у одного он был выраженным, а у одного умеренным. Клинически после ТЛБАП ЛА у 3 пациентов ФК не изменился, а у остальных отмечалось уменьшение ФК. У 5 пациентов, при проведении теста с 6 мин. ходьбой отмечалось увеличение дистанции от 52 до 110 метров (в среднем 65+15метров) по сравнению с исходным. У остальных больных тест не выполнялся в связи с тяжестью их состояния. У 3 пациентов после ТЛБАП выполнено успешная хирургическая тромбэктомия из ЛА в условиях ИК. Заключение: ТЛБАП пораженных сегментов легочных артерий эффективный и относительно безопасный метод лечения ХТЭЛГ с дистальными формами поражения. Однако, ТЛБАП – остается пока поисковой операцией из-за возможного развития серьезных осложнений, таких как реперфузионный синдром и разрыв ЛА. Адекватно выполненная ТЛБАП даже одного сегмента приводит к улучшению клинического статуса и качества жизни пациентов с ХТЭЛГ.
Комментарии посетителей