Россейкин Е. В., Воеводин А. Б., Чарыев М. Х., Базылев В. В.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
Актуальность. Среди пациентов с критической ишемией нижних конечностей до 45% страдают ИБС. В когорте больных, страдающих поражением коронарных артерий, клинически значимый атеросклероз сосудов нижних конечностей встречается в 10-33 %. Тактика сердечно–сосудистых хирургов в отношении пациентов с такой формой мультифокального атеросклероза неоднозначна: этапные операции грозят развитием острой ишемии в бассейне, оставленном для лечения во вторую очередь. Сочетанные вмешательства травматичны и несут в себе ряд нюансов по очередности выполнения хирургического доступа и приема, выбору кондуитов для коронарного шунтирования. В зарубежной и отечественной литературе существуют сообщения об использовании в качестве операции выбора для пациентов с сочетанием ИБС и критической ишемии нижних конечностей одномоментного вмешательства в объеме асцендо-бифеморального шунтирования и АКШ. Ключевым звеном колатерального кровоснабжения нижних конечностей у части больных с синдромом Лериша являются внутренние грудные артерии. Использование дооперационной компьютерной ангиотомографии и интраоперационной флуометрии позволило нам качественно и количественно оценить участие маммарий в кровоснабжении нижних конечностей у пациентов с подобным сочетанным поражением. Цель работы: определить в качестве показания к выполнению сочетанной операции АКШ и асцендо-бифеморального шунтирования наличия коллатеральных анастомозов с участием внутренних грудных артерий; оценить непосредственные и отдаленные результаты. Материалы и методы. С 2011 по 2017 в ФЦССХ г. Пенза выполнена 21 симультантная операция АКШ+шунтирование бедренных артерий от восходящего отдела аорты. Показанием к выполнению данного вида вмешательства служило сочетание ИБС и хронической критической ишемии нижних, а также выраженность коллатерального русла, питающего нижние конечности (по данным КТ), ключевым звеном которого являются внутренние грудные артерии. Интраоперационно выполнялась флуометрия нативных неотсеченных маммарий и бедренных артерий. Оценивалась частота развития таких осложнений как инфаркт миокарда, острая ишемия нижних конечностей, раневые осложнения, в раннем послеоперационном периоде и рецидив стенокардии и критической ишемии нижних конечностей в отдаленном. Результаты. На госпитальном этапе острых сердечно-сосудистых событий, летальных исходов не было. Наблюдались 4 случая (19%), потребовавшие ревизии раны. Средний срок наблюдения в отдаленном периоде составил 29 месяцев, максимальный – 6 лет. Не было случаев рецидива стенокардии. У 2 пациентов (9,5%) отмечены тромбозы одной из бранш бифуркационного сосудистого протеза через 12 и 18 месяцев после операции, выполнялась замена бранши, с положительным эффектом. Выводы. Представленная методика симультантной операции у данной категории пациентов может рассматриваться в качестве варианта хирургической помощи с хорошими непосредственными и отдаленными результатами.
Комментарии посетителей