Трекова Н. А., Дзмешкевич С. Л., Федулова С. В., Фролова Ю. В., Аксельрод Б. А.
ФГБНУ им. акад. Б.В. Петровсвкого;
Цель: разработать и оценить научно обоснованную методику анестезиологического обеспечения хирургической коррекции гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП).
Материал и методы: в исследование включены 29 больных ГКМП в возрасте от 18 до 66 лет. У 8 больных произведена расширенная миэктомия (МЭ), у остальных (МЭ) в сочетании с коррекцией митрального клапана. Анестезия была основана на сбалансированном применении мидазолама, пропофола, фентанила, севофлурана и пипекурониума бромида без использования кетамина. ИК проводили в условиях умеренной гипотермии, для защиты миокарда использовали кардиоплегические растворы «Консол» и «Кустодиол». Мониторинг гомеостаза включал контроль гемодинамики большого и малого круга кровообращения, температуры тела, КОС, газов крови, метаболитов крови, транспищеводную ЭХО-КГ.
Результаты: Предперфузионный период характеризовался стабильностью основных показателей гемодинамики, газообмена, метаболитов крови, что достигалось оптимизацией преднагрузки, поддержанием синусового ритма, профилактикой аритмий без применения катехоламинов. По данным ЭХО-КГ систолический градиент на уровне выводного тракта ЛЖ (ВТЛЖ), УО, ФВ ЛЖ, КСО, КДО не отличались от дооперационных значений. У 19 больных было заметно систолическое движение передней створки (ПСД) митрального клапана (эффект Вентури), усиление которого может вызывать увеличение динамической обструкции ВТЛЖ и колебания АД, требующие применения у некоторых больных микродоз мезатона. Для профилактики тахикардии показано болюсное или инфузионное применение эсмолола. После коррекции и отключения АИКа без инотропных средств ЭХО-КГ показала по средним данным снижение степени обструкции ВТЛЖ на 80%, тенденцию к увеличению УО. КСО.СИ
Заключение: Современная сбалансированная анестезия на основе мидазолама, пропофола, севофлурана, фентанила без применения кетамина обеспечивает адекватный интраоперационный гемостаз без дополнительной динамической обструкции ВТЛЖ.. Интраоперационная транспищеводная ЭХО-КГ является непременным методом оценки анестезиологического обеспечения и эффективности хирургической коррекции.
Комментарии посетителей