Ковалев С. А., Быков С. Э., Грязнов Д. Ю., Рассихина Е. Ю.
БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №1, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко МЗ РФ;
Цель работы: Провести анализ повторных хирургических вмешательств после коррекции дефектов МЖП. Материалы и методы: Проанализированы результаты 118 оперативных вмешательств, выполненных по поводу ДМЖП в течение 5 лет в кардиохирургическом центре БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1». Оценка результатов хирургического лечения проводилась на основании предложенных критериев, включающих наличие резидуальных шунтов, нарушения замыкательной функции клапанов и нарушения атриовентрикулярной проводимости. С учетом полученных результатов, коррекция оценивалась как «оптимальная», «адекватная» и «неадекватная». У 3 (2,5%) пациентов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде выявлены признаки «неадекватной» коррекции. Возраст детей на момент хирургического лечения ДМЖП составил 3, 4 и 138 месяцев соответственно. Ятрогенная недостаточность трехстворчатого клапана IV ст. и аортальная недостаточность 3 ст. выявлены после коррекции у детей младшей возрастной группы, при этом послеоперационный период протекал на фоне сердечной недостаточности. У ребенка старшего возраста резидуальный шунт с соотношением Qp/Qs>2 диагностирован в отдаленном периоде наблюдения. Сроки повторной хирургической коррекции варьировали от 6 до 60 мес. Показаниями для повторных вмешательств являлись: сердечная недостаточность толерантная к медикаментозной терапии, нарушение замыкательной функции, связанная с повреждением клапанного аппарата (отрыв хорды передней створки трехстворчатого клапана, перфорация некоронарной створки аортальном клапана), значимый резидуальный шунт в месте коррекции. Результаты: Повторные хирургическое лечение выполнялись в условиях искусственного кровообращения и заключались в повторной пластике ДМЖП синтетической заплатой (1), пластике аортального клапана с ушиванием перфорации правой коронарной створки (1) и шовной пластике трехстворчатого клапана с реимплантацией отсеченной хорды передней створки (1). Послеоперационный период у всех больных характеризовался как неосложнённый. Длительность нахождения в ОРИТ составила 2 суток. При обследовании в послеоперационном периоде, по данным трансторакальной эхокардиографии, резидуальных шунтов нарушений замыкательной функции клапанов сердца не было выявлено. При выписке из стационара сердечная недостаточность у пациентов соответствовала 1 степени. Результаты хирургической коррекции оценивались как «оптимальные». Выводы: Хирургические вмешательства после коррекции ДМЖП направлены на закрытие значимых резидуальных дефектов и коррекцию ятрогенной клапанной патологии. Повторные вмешательства носят безопасный характер и могут выполняться у детей в различных возрастных группах. Проведение повторных вмешательств позволяет исправить «неадекватные» результаты хирургической коррекции
Комментарии посетителей