Кварацхелия Г. Г., Голубев Е. П., Асымбекова Э. У., Муратов Р. М., Скопин И. И., Бузиашвили Ю. И., Бокерия Л. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Анализ непосредственных результатов протезирования аортального клапана (АК) у пациентов, которым ранее было выполнено аортокоронарное шунтирование (АКШ). Выявить факторы риска влияющие на результаты хирургического лечения. Методы. Были проанализированы результаты 37 больных с протезированием АК, прооперированных в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2007 по 2016 год, всего 37 пациентов. Средний возраст составлял 64±2 (лет). С момента первой операции (АКШ) в среднем прошло 6,8±0.8 лет. В подавляющем большинстве случаев отмечалось преобладание стеноза АК. Средний пиковый градиент на АК к моменту второй операции составлял 62±5 мм. рт. ст. Изолированное протезирование аортального клапана было выполнено у 72% пациентов. Среднее количество аорто-коронарных шунтов наложенных при повторном доступе 1.5±0.09. Результаты. Общая госпитальная летальность составила 5,4% (2 больных). Причинами летальных исходов были: острое кровотечение, острая сердечная недостаточность, и полиорганная недостаточность. Среднее время ИК 218±18 (мин). Интраоперационные ятрогенные травмы отмечались у 12,5%. В 56,75% случаев отмечалось осложнение в послеоперационном периоде. Среди нелетальных осложнений преобладали дыхательная недостаточность с необходимостью пролонгированной ИВЛ, сердечная недостаточность с необходимостью высокой кардиотонической поддержки. Выявлены следующие факторы риска, достоверно влияющие на показатели осложнений: технически сложный кардиолиз, количество шунтов выполненных при первой операции, хроническая болезнь почек (КК<60мл/мин). Выводы. Хирургическое лечение пороков аортального клапана, у пациентов перенесших в прошлом АКШ является операцией с повышенным риском постоперационных осложнений. Для улучшения показателей хирургического лечения необходима тщательная и всесторонняя оценка предоперационных факторов риска и коррекция сопутствующих заболеваний до оперативного вмешательства. Отдельное внимание требует разработка путей оптимизации выбора хирургического пособия у пациентов с умеренным аортальным стенозом, с учетом возможного проведения протезирования аортального клапана в будущем.
Комментарии посетителей