Значимость оценки базовых показателей коагулограммы при диагностике венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с сердечно-сосудистыми имплантируемыми электронными устройствами

Назад к программе

Калинин Р. Е.1, Сучков И. А.1, Мжаванадзе Н. Д.1, Поваров В. О.1, Райская Н. А.2, Архипкина Н. В.2, Киселева Е. В.2, Грачкова И. К.2

1ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России; 2ГБУ РО ОККД, Рязань;

Цель: оценка распространенности венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и их взаимосвязь с параметрами коагулограммы у пациентов с сердечно-сосудистыми имплантируемыми электронными устройствами (СИЭУ). Методы: в исследование вошли 130 пациентов (67 мужчин и 63 женщины), средний возраст – 69 (60-76) лет, средний индекс массы тела – 28.3±4.4 кг/м2. В группу А вошли 100 пациентов с показаниями к имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). 40% пациентам ЭКС был имплантирован в связи с наличием атриовентрикулярной (АВ) блокады различной степени, 35% – фибрилляции предсердий (ФП) с нарушением атриовентрикулярного проведения, в 24% – синдрома слабости синусового узла, 1% – синдрома каротидного синуса. В группу В вошли 30 пациентов со схожими заболеваниями, но без показаний к операции. При включении в исследование выполнялись физикальное обследование пациентов и ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен верхних и нижних конечностей, а также забор периферической венозной крови для определения уровня Д-димера, протромбинового индекса (ПТИ), фибриногена, тромбинового времени (ТВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Пациентам группы А обследование повторяли через 1 месяц после операции. Результаты: до оперативного вмешательства у всех пациентов по данным УЗДС вены конечностей были проходимы. Имплантировано 57 двухкамерных и 43 однокамерных ЭКС. За период наблюдения в группе А выявлено 9 случаев ВТЭО: у 5 пациентов тромбоз подключичной вены, у 2 – головной вены, у 1 – глубоких вен левой нижней конечности, у 1 – дополнительного ствола большой подкожной вены. Средние значения Д-димера при включении у пациентов группы А составили 300 (275-1000) мкг/л DDU, через 1 месяц – 500 (300-680), ПТИ – 0.92 (0.86-0.95)/0.93 (0.78-1), фибриногена – 3.12±0.7/3.1±0.9 г/л, ТВ – 14.72±2.0/14.7±1.3 секунд, АЧТВ – 30.7 (28.4-33.2)/30 (27.6-34.2) секунд, все изменения незначимые (р>0.05). В группе В – 250 (250-300) мкг/л DDU, 0.91 (0.89-0.95), 2.9±0.1 г/л, 15.2±0.2 секунд и 29.8 (27-32.4) секунд, соответственно, значимы отличия только для Д-димера при сравнении с данными группы А до операции (р=0.009) и через 1 месяц (р=0.002). Пациенты с двухкамерными ЭКС имели более высокий уровень Д-димера (р=0.011), ПТИ (р<0.001) и низкий – АЧТВ (p<0.001). У пациентов с АВ блокадами по сравнению с пациентами с ФП определялись повышенные значения Д-димера до и через месяц после операции (p=0.016, р=0.004), ПТИ через месяц (р<0.001), сниженные – АЧТВ до и через месяц после операции (p=0.004, p=0.001). Средние значения Д-димера у пациентов с ВТЭО до операции были выше, чем у остальных пациентов группы А (р=0.028) и группы В (р=0.006). Выводы: распространенность ВТЭО у пациентов с СИЭУ составила 9%, значимые отличия в показателях коагулограммы отмечены только для уровня Д-димера до операции. Пациенты с двухкамерными ЭКС и АВ блокадами имели более высокие значения Д-димера, ПТИ и низкие АЧТВ, что говорит об их большей склонности к гиперкоагуляции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.