Лунина С. М., Вишнякова М. В., Ларьков Р. Н., Колесников Ю. Ю.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Частота подковообразной почки в общей популяции составляет всего 0,25%. Точное представление о количестве, ходе почечных артерий и вен, состоянии выделительной системы аномальной почки крайне важно при планировании оперативного вмешательства на аорте. Цель исследования: оценить роль МСКТ в оценке состояния аорты и ее ветвей при подготовке к реконструктивным операциям у пациентов с подковообразной почкой. Материалы и методы: за 2015-2018гг. в отделении КТ и МРТ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского было обследовано 415 пациентов с патологией брюшного отдела аорты. Из них в 5 случаях выявлено сочетание патологии аорты с аномальной подковообразной почкой. Всем больным проводилось ультразвуковое исследование, затем МСКТ на аппарате Philips iCT 256 срезов с проведением бесконтрастного исследования, а также артериальной, венозной и отсроченной фаз контрастного усиления с внутривенным болюсным введением 100 мл неионного йодсодержащего контрастного препарата со скоростью 4-4,5 мл/секунду. Далее полученные изображения обрабатывались с построением мультипланарных, трехмерных реконструкций с применением специальной программы для «слияния» различных фаз исследования (“Fusion”), по специализированному протоколу оценивалось состояние аорты и ее ветвей, подвздошных артерий. Результаты. Сочетание подковообразной почки с аортальной патологией отмечено в 5 случаях (1,2% от общего количества пациентов). В 4 случаях наблюдалась аневризма аорты, в 1 - окклюзия аорты. Средний диаметр аневризмы составил 53 мм (±21 мм), признаков осложненного течения отмечено не было. Во всех случаях мы выявили множественные почечные артерии, снабжающие аномальную почку. В большинстве случаев (80%) артерии отходили от брюшной аорты на разных уровнях, в 20% - от общих подвздошных артерий. У 4 пациентов определялось сужение просвета добавочных тонких почечных артерий (отходящих от аорты и общих подвздошных артерий) более 70%, что соответствовало признакам хронического ишемического поражения почечной паренхимы. Также во всех случаях были обнаружены множественные почечные вены. Аномалия развития чашечно-лоханочной системы почки выявлена в 1 случае. Необходимо отметить, что применение специальной программы для «слияния» изображений в разные фазы контрастирования, позволило получить изображение изучаемого сегмента аорты совместно с паренхимой аномальной почки, ее артериями и выделительной системой. Из обследованной группы было прооперировано 3 пациентов. Все выявленные при МСКТ данные были подтверждены интраоперационно. Выводы: 1. Подробное изучение наличия и расположения почечных сосудов облегчает возможное последующее проведение операции у данной группы пациентов. 2. Большую роль играют современные диагностические технологии, позволяющие совместить различные фазы контрастных исследований для получения оптимальной информации.
Комментарии посетителей