Данилов Г. В., Бокерия Л. А., Голухова Е. З., Скопин И. И., Цискаридзе И. М., Коваленко К. Э.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Оценка коррекции пролапса обеих створок митрального клапана (МК) с использованием множественных искусственных хорд в сочетании с резекционной техникой и без. Материал и методы. С декабря 2009 г. по январь 2015 г. в отделении реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН коррекция пролапса створок МК с помощью создания множественных искусственных хорд выполнена 90 пациентам. Средний возраст пациентов составил 50 ± 13 лет (в пределах от 16 до 76 лет), женщин было – 30 (33,33%), мужчин – 60 (66,66%), среднее значение ФК по NYHA составило 3 ± 1. У 2-х (2,22%) пациентов был диагностирован синдром Марфана. У всех пациентов имелось значимое удлинение хорд передней (ПМС), задней (ЗМС) или обеих створок, у 36 (39,96%) – отрыв основных хорд ЗМС и/или ПМС. У 56 (62,16%) пациентов имелась II – III ст. относительная трикуспидальная недостаточность. Среднее значение логистического EuroSCORE составило 3,02% ±2,85%. Всем пациентам выполнена многокомпонентная реконструкция МК с помощью создания множественных искусственных хорд нитями ePTFE 4-0 к ПМС и/или ЗМС, и аннулопластики на опорном кольце. 26 (28,86%) пациентам выполнена резекция ЗМС (четырехугольная и клиновидная (в 2-х случаях)), 14 (15,54%) пациентам – резекция ЗМС со sliding plasty. Также выполнялись: транслокация вторичных хорд ПМС (6 – 6,66%), репозиция головок папиллярных мышц (4 – 4,44%), укорочение хорд ЗМС (3 – 3,33%) и ПМС (3 – 3,33%). Среднее количество имплантированных неохорд составило 10,02 ± 4,45 (от 4 до 16 неохорд), из них к ПМС - 7,0 ± 1,9, к ЗМС - 5,0 ± 1,6, к обеим створкам – 12,3 ± 4,5. Для аннулопластики МК использовались опорные кольца Carpentier – Edwards Physio, MEMO 3D (Sorin), КОРБ «Базис». Средний размер имплантированных опорных колец составил 32,4 ± 2,37. Коррекция функциональной трикуспидальной недостаточности выполнялась аннулопластикой по Де Вега или на опорном кольце. Одному пациенту выполнена операция протезирования корня аорты с реимплантацией аортального клапана (David-1). Результаты. Госпитальная летальность отсутствовала. В раннем послеоперационном периоде регургитация на МК в основном была минимальной (59 – 65,49% пациентов) или небольшой до I ст. (31 – 34,41% пациентов). Степень недостаточности МК в среднем снизилась с 3,17 0,4 до 0,67 0,31. ФВ ЛЖ составила 60 ± 5,4%, ФУ ЛЖ – 32 ± 4,3%, значительно сократился объём ЛЖ. Средний показатель глубины коаптации в общей группе (n=90) составил 4,82 2,18 мм, длины коаптации - 10,89 2,3 мм. Выводы: 1. Многокомпонентный подход реконструкция митрального клапана включающий создания множественных неохорд у пациентов с распространенным пролапсом сстворок обеспечивает превосходные гемодинамический эффект. 2. Использование резекционных методик необходимо у пациентов с «избыточной» тканью ЗМС.
Комментарии посетителей