Гуснай М. В.
ГБУ РО Областная клиническая больница, центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;
Цель исследования: оценить результаты и выбрать оптимальную тактику хирургического лечения пациентов, имевших в анамнезе, атерокальциноз аорты, брахиоцефальных сосудов. Материалы и методы исследования: за период с 2012 по 2017 года был проведен анализ 30 клинических случаев. У 85 % пациентов наблюдалось поражение трех и более коронарных артерий. У 15 % – поражение двух коронарных артерий. У 30 больных (100 %) был обнаружен выраженный атерокальциноз восходящего отдела аорты, у 36 % в анамнезе выявлялась ХОБЛ, у 24 % - перенесенное ОНМК, 4 пациента (12 %) имели ФВ по результатам ЭхоКС ниже 40 %. У 84 % пациентов регистрировался III ФК стенокардии напряжения, у 16 % – IV ФК. Оперативное лечение проводилось на работающем сердце с использованием стабилизатора Octopus у большинства пациентов, вследствие выявленного интраоперационно кальциноза восходящей аорты и некоторым пациентам из-за крайне высокого риска подключения аппарата ИК. Все вмешательства проводились через срединную стернотомию. После оперативного вмешательства – в течение нескольких дней проводилось эндоваскулярное лечение и стентирование других стенозов коронарных артерий, которые не удалось шунтировать при открытой операции. Результаты: Отмечена госпитальная летальность у пациента с ФВ – 36 %, имевшего сопутствующие заболевания в виде ОНМК в анамнезе, сахарный диабет. У 1 пациента в бассейне ОВ в послеоперационном периоде развился ОИМ, 1 пациент был взят повторно в операционную в связи с кровотечением. У 1 пациента в послеоперационном периоде возникло ОНМК. В послеоперационном периоде исследовались параметры ЭхоКС через 12,24 месяца после операции, а также проводилась оценка класса стенокардии. Также 10 пациентам через 2 года проводилась коронарошунтография. Установлено, что чаще всего через 1 год у больных регистрировался II класс стенокардии – 60 % cлучаев, в 40 % случаях –выявлен I ФК или без стенокардии. При коронарографии через 2 года у 7 пациентов 100 % выявлена проходимость маммарокоронарного шунта, 4 пациентам было выполнено повторное стентирование, вследствие дистального атеросклероза или закрытия стента. Выводы: при невозможности шунтирования коронарных артерий после проведения открытой операции вследствие выскокого риска пережатия или канюляции аорты или крайне высокого риска подключения ИК возможно выполнение стентирования и ангиопластики пораженных артерий в послеоперационном периоде, а сначала выполнется изолированная реваскуляризация коронарных артерий при помощи ВГА. Так называемая гибридная хирургия при ИБС сравнительно эффективный метод лечения пациентов высокого риска при невозможности выполнить полную или адекватную открытую реваскуляризацию миокарда с подключением ИK.
Комментарии посетителей