Калинин Р. Е.1, Сучков И. А.1, Мжаванадзе Н. Д.1, Климентова Э. А.1, Демихов В. А.1, Журина О. Н.1, Марукова Т. А.2, Митина А. И.2
1ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России; 2ГБУ РО ОККД, Рязань;
Цель исследования: оценка влияния параметров гемостаза на развитие тромботических осложнений у пациентов с атеросклерозом периферических артерий. Материалы и методы: в исследование включено 120 пациентов со IIВ-III стадией заболевания по А.В. Покровскому-Фонтейну. Все пациенты были разделены на 3 группы: пациентам группы А проводилось открытое вмешательство на артериях аорто-бедренного сегмента, группы В – эндоваскулярное вмешательство, группы С - консервативная терапия. У пациентов групп А и В исходно и через 3 месяца после операции были взяты образцы периферической венозной крови для оценки активности факторов VIII, ІХ, ХІ, фактора Виллебранда (ФВ), метаболитов оксид азота (NO), протеина С (ПрС), у пациентов группы С только при включении в исследование. Результаты: У пациентов групп А и В до оперативного вмешательства активности факторов VIII, IX, XI, ФВ были повышены при нормальных показателях ПрС и сниженном уровне NO. Через 3 месяца после операции наблюдался еще больший рост активности факторов VIII, IX, XI, ФВ, на фоне снижения уровня NO и ПрС. Статистически значимые изменения у пациентов группы В были получены для VIII (р=0.012), IX (р=0.010), XI (р=0.011) факторов, NO (р=0.027), для VIII фактора (р=0.0002), NO (р=0.012) у пациентов группы А. У пациентов группы С исходно была повышена активность IX, XI, ФВ при нормальном уровне VIII фактора, ПрС и NO. У 6 (15 %) пациентов группы А через 2 месяца выявлен тромбоз зоны реконструкции. Повторные реконструктивные вмешательства были неэффективными, ишемия конечности прогрессировала и пациентам выполнена ампутация конечности. У данных пациентов были исходно повышены уровни ФВ, VIII, IX, XI фактора, при нормальном уровне ПрС и сниженном NO. Статистически значимое отличие было получено только для VIII фактора (p=0.01). Через 3 месяца после операции наблюдался дальнейший рост активности ФВ, сохранялся повышенный уровень VIII, IX, XI факторов, при дальнейшем снижении NO. Мы предполагаем, что повышенный уровень гемостатических маркеров способствовал более раннему возникновению тромботических осложнений и более тяжелому течению послеоперационного периода. У 4 (10%) пациентов группы В через 6 месяцев выявлен рестеноз зоны реконструкции, который потребовал повторного эндоваскулярного вмешательства с положительным эффектом. Отмечено статически значимое увеличение активности ФВ (p=0.014) и уменьшение NO (p=0.006) до и после вмешательств у больных с последующим рестенозом зоны реконструкции. Выводы: У пациентов с атеросклерозом периферических артерий повышена активность ФВ, VIII, IX, XI факторов. Рестеноз зоны реконструкции может быть связан с увеличением активности ФВ и снижением уровня метаболитов NO. У пациентов с тромбозами зоны реконструкции была статистически значимо повышена активность VIII фактора (p=0.01).
Комментарии посетителей