Лиханди Д. И.
ГБУЗ ИОКБ;
Коронарошунтография (КШГ) является важным методом диагностики для больных, перенесших АКШ. В силу многих причин (анатомические особенности конкретного больного, традиции наложения проксимальных анастомозов и т.п.) время данного исследования может быть значительным, а его информативность сомнительной. Трудности при КШГ возникают при поиске проксимального анастомоза аортокоронарного шунта. Наиболее распространенный метод, позволяющий облегчить проведение исследования – традиционный, т.е. использование заранее известных, «традиционных» мест для наложения проксимальных анастомозов. Это не всегда применимо из-за особенностей анатомии аорты, традиций той или иной клиники и даже привычек разных хирургов. Если учесть тот факт, что многие случаи КШГ выполняются вне клиники, где была проведена операция КШ, то использование традиционного метода в современном виде имеет неустранимые недостатки. Менее распространено использование рентгеноконтрастных меток (РКМ) для обозначения места проксимального анастомоза. Малое количество наблюдений больных прооперированных с использованием подобных меток в клиниках РФ, не дает права утверждать о превосходстве данного метода над «традиционным». Цель исследования: Изучить влияние использования рентгеноконтрастных меток проксимального анастомоза при АКШ на результаты КШГ. Материалы и методы: В исследование включены 59 случаев операции АКШ у больных с ИБС, многососудистым поражением коронарного русла, оперированные с 1 августа 2018 года по 5 сентября 2019 года (n= 59). Всем была выполнено АКШ без ИК доступом из срединной стернотомии, индекс реваскуляризации составил 2.8. Больные были разделены на 2 группы: 1 группа (n=24) - больные, при операциях у которых на область проксимального анастомоза аортокоронарного шунты были нанесены РКМ; больным второй группы (n=35) метки не наносились. В качестве метки использовались полоски из ПТФЕ с нанесенными на них металлическими скобками (Ligaclip, Ethicon). Сроки выполнения послеоперационной КШГ составили 26(18-32) суток после проведения операции. Оценивались: частота селективного контрастирования всех аортокоронарных шунтов, время поиска проксимальных анастомозов, объем контрастного вещества затраченный на одно исследование. Результаты: Частота селективного контрастирования составила 95,8% в 1 группе и 74,3% во 2 группе (p=0,0001). Время поиска проксимальных анастомозов оценивалось в минутах с момента введения диагностического катетера, было достоверно ниже в 1 группе и составило 5(3-12) для 1 группы и 9(5-16) для 2 группы(p=0,002). Объем введенного контрастного вещества оценивался в миллилитрах и составил 50(50-100) для 1 группы и 150(50-200) для 2 группы (p=0,0001). Выводы: Простота выполнения, безопасность для больного и значительное улучшение качества выполняемой послеоперационной КШГ у больных после прямой коронарной реваскуляризации позволяет рекомендовать нанесение РКМ во всех случаях операции АКШ.
Комментарии посетителей