Щебуняева Е. А., Берсенева М. И., Александрова С. А., Дарий О. Е., Ивлева О. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
В клинической практике представляет интерес исследование роли фиброза у больных с гипертрофической кардиомиопатией. Образование фиброза в миокарде у этих больных в 8 раз выше, чем при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Аутопсия у больных ГКМП, умерших внезапно, показала увеличение количества фиброза более 15% общей массы миокарда левого желудочка. Фиброз миокарда левого желудочка очень тесно связан с различными аритмиями, в первую очередь желудочковыми и фибрилляцией предсердий. Цель: Изучить нарушения ритма сердца у больных с ГКМП и высоким уровнем фиброза (более 15%) по данным МРТ сердца с контрастным усилением (КУ). Материал и методы: За период 2014 по 2017 гг. в НМИЦССХ им А.Н.Бакулева, среди обследованных больных ГКМП, отобрано 12 пациентов у которых по данным МРТ с КУ процент фиброза миокарда составил более 15. Из них обструктивная форма ГКМП наблюдалась у 7 пациентов (58,3%), необструктивная форма -у 5 (41,6%). Возраст пациентов составил от 17 до 49 лет (в среднем 50,5±18,2лет). Функциональный класс сердечной недостаточности составил 2.2±0,8. По данным ЭХОКГ размер левого предсердия составил в среднем 42±3,7мм, толщина межжелудочковой перегородки - в среднем 24±3,4 мм, градиент на выводном отделе левого желудочка (ВОЛЖ) у пациентов с обструктивной формой составил - 82±5,6 мм рт.ст.. По данным МРТ с КУ процент фиброза миокарда составил от 16 до 28%, в среднем 22±5,8%. Среди обследованных пациентов с высоким уровнем фиброза миокарда выявлены следующие виды нарушения ритма сердца: у 6 (50%) пациентов желудочковая экстрасистолия высоких градаций, у 3 (25%) пробежки желудочковой тахикардии, у 1 (8,3%)- пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, у 4 (33%) пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, 1 (8,3%)- постоянная форма фибрилляции предсердий. Оперативное лечение обструктивной ГКМП выполнено 4 пациентам с хорошими результатами. У одной пациентки с обструктивной формой ГКМП отмечается умеренный градиент на ВОЛЖ и оперативное лечение в настоящее время не показано. Двое пациентов от операции в условиях искусственного кровообращения отказались. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора выполнена 2 пациентам (16,6%). Радиочастотная аблация выполнена 3 (25%) пациентам. Период наблюдения за пациентами составил от 2 до 5 лет (в среднем 2,7±2,1 лет). Результаты: При обследовании в среднеотдаленном периоде 5 (41%) пациентов чувствует себя удовлетворительно. У двоих пациентов, которые отказались от оперативного лечения по поводу обструктивной кардиомиопатии, сохраняются симптомы сердечной недостаточности. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий наблюдается у 3 (25%), 1 (8,3%) пациенту по поводу АВ блокады 3 степени выполнена имплантация ЭКС. Выводы: Течение гипертрофической кардиомиопатии во многом обусловлено генетическими факторами. По имеющимся собственным данным, прямой связи между высоким процентом фиброза миокарда и частотой возникновения различных нарушений ритма в среднеотдаленном периоде не выявлено.
Комментарии посетителей