Антонова Д. Е.
ФГБНУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева»;
Цель: представить варианты лечения СВТ у новорожденных и детей первого года жизни. Материалы и Методы: на базе отделения ЭХН за период 2012-18 г. были проанализованы результаты лечения детей с тахиаритмией в возрасте 1 сут- 11мес. Из 58 детей 36 мальчиков и 22 девочки, средний возраст детей 3,5 мес+/- 1 мес, средняя масса детей 4,2 +/- 0,8 кг. Детям проводилось общеклиническое обследование, в т.ч. ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ для исключения структурных заболеваний,суточное мониторирование ЭКГ(ХМЭКГ).По показаниям оценивалась функция щитовидной железы. Результаты: в зависимости от выбора тактики лечения были выделены 3 группы: 1 гр.-вошло 30 человек, проведена медикаментозная терапия методом подбора антиаритмического препарата (наиболее частые препараты: кордарон, пропанорм,бета-блокаторы и дигоксин).У 1/3 пациентов подбиралась комбинация препаратов (2 антиаритмика-кордарон+ атенолол; реже кордарон+пропанорм). При выявлении признаков диастолической дисфункции миокарда по показателям ЭхоКГ, нарушений процесса реполяризации на ЭКГ проводится нейрометаболическая терапия (ноотропы, коэнзим Q, милдронат). Базисная нейрометаболическая терапия (витамины, антиоксиданты, антигипоксанты, макро- микроэлементы) проводится 2 раза/год курсами по 3 мес. 2 гр.- 26 человек, СВТ у которых была зарегистрирована в роддоме, длительностью не более 20 дн. Это дети с признаками СН и резистентностью к антиаритмической терапии. По данным ЭхоКГ отмечались различные нарушения гемодинамики: увеличение предсердий, увеличение ЛЖ, умеренное снижение ФВ ЛЖ. У всех детей фоновой патологией было перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Была применена электроимпульсная терапия (ЭИТ). В течение 1ых суток после процедуры отмечалась нормализация состояния новорожденных пациентов, купирование признаков НК, в последующие сутки - по данным УЗИ сердца уменьшение размеров предсердий. С целью профилактики рецидивов ТП продолжена терапия кордароном. 3 гр.- 2 ребенка 10 и 8 мес, которым была проведена радиочастотная аблация (РЧА)дополнительных предсердно-желудочковых соединений (ДПЖС) задней локализации. Показанием к РЧА была рефрактерная ко всем антиаритмическим препаратам тахикардия. После процедуры задокументировано стойкое восстановление синусового ритма, осложнений не отмечалось. Выписаны на 5-6 сутки после операции в удовлетворительном состоянии с синусовым ритмом и с рекомендациями постепенной отмены препаратов. Результаты суточного мониторирования ЭКГ в послеоперационном периоде демонстрировали значительное снижение среднесуточной ЧСС. В отдаленном послеоперационном периоде (более года) тахикардия не рецидивировала. Выводы: Для лечения тахиаритмий у новорожденных и детей до 1 года необходим индивидуальный подход. ЭИТ и РЧА являются методами выбора при лечении ряда тахиаритмий, т.к. в процессе подбора антиаритмической терапии можно потерять время и упустить возможность радикально устранить аритмию.
Комментарии посетителей