Лукьянова Е. А.1, Бояркин В. С.2, Челышева Т. А.2, Иванов А. Г.2, Тевосов Д. Р.3, Хугаев Г. А.3
1РНИМУ им. Н.И. Пирогова; 2ПМГМУ им. И.М. Сеченова; 3ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России (Москва, Россия);
Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) применяется для хирургического лечения пациентов с тяжелым стенозом аортального клапана (АК), при котором биопротезирование противопоказано из-за высокого хирургического риска. Первую ТИАК у больного в 2002 г. провел А. Cribier. К настоящему времени в мире выполнено более 100 000 таких операций. По мере освоения этой операции был выявлен ряд осложнений, среди которых наиболее частыми являются нарушения ритма и проводимости сердца. Цель исследования: Изучить морфологию проводящих путей сердца человека и их взаимоотношения с корнем аорты (КАо), выявить наиболее травмируемые участки, повреждение которых может стать причиной нарушений ритма. Материалы и методы. Исследования будут проведены в отделении патологической анатомии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева (зав. – проф. Р.А. Серов). Планируется изучить морфологию атриовентрикулярного узла (АВУ) и пучка Гиса (ПГ) на 10 фиксированных в растворе формалина и 10 нефиксированных трупных сердцах. На первом этапе будет выполнено макроскопическое и гистологическое исследования взаимоотношений АВУ и ПГ со структурами корня аорты (КАо). На втором этапе планируется аналогичное исследование после имплантации в позицию АК макетов протезов CoreValve и Edwards SAPIEN. На третьем этапе – исследование после дилатации КАо баллоном с различной локализацией последнего относительно желудочково-аортального соединения. Результаты. Первым этапом было изучено 10 фиксированных в формалине сердец: после рассечения правого предсердия определяли границы треугольника Коха, находили местоположение АВУ и ПГ, вскрывали аорту и измеряли расстояние от АВУ и ПГ относительно структур КАо. В результате были выявлен ряд вариантов топографии АВУ и ПГ относительно КАо. В следующих сериях опытов планируется выявить анатомическое соотношение виртуального кольца АК и мембранозной части межжелудочковой перегородки, в том числе с имплантацией макетов протезов для ТИАК и дилатацией корня аорты. Результаты исследования будут представлены в докладе. Выводы. Варианты расположения АВУ и ПГ могут стать причиной различных нарушений ритма и проводимости сердца (полная АВ-блокада и/или блокада ножки ПГ) при механическом воздействии на них протезом, имплантируемым в корень аорты с помощью катетера и баллона. Данное предположение будет уточнено после окончания исследования.
Комментарии посетителей