Сапарбаев А. А., Филатов А. Г., Темирбулатов И. А., Шалов Р. З.
ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева;
На сегодняшний день типичное трепетание предсердий (ТП) одна из наиболее часто встречаемых нарушений ритма сердца среди суправентрикулярных тахикардий. Встречаемость ТП составляет 15 случаев у 100 пациентов с нарушением ритма сердца. Довольно высокая встречаемость ТП, заставляет обращать внимание на данную аритмию и делает ее актуальной посей день. По рекомендациям ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia в лечении ТП, методом выбора считается катетерная аблация КТИ, эффективность которого составляет 90%, а эффективность повторной аблации при рецидивах составляет 100%. Данная методика заключается в нанесении радиочастотных аппликаций в зоне замедленного проведения. Кавотрикуспидальный истмус является мишенью для электрофизиологов для создания блока проведения в круге re-entry. Стандартным доступом для проведения процедуры катетерной аблации является трансвенозный доступ через правую общую бедренную вену (ОБВ) и через подключичные вены. Однако в некоторых случаях доступ через ОБВ является невозможным, в ввиду разных причин (различные аномалии вен, окклюзии, искусственные барьеры и т.д.). Учитывая ограниченный доступ через бедренные вены, электрофизиологам приходится прибегать к нестандартным сосудистым доступам для проведения процедуры катетерной аблации. Описание. Пациент К. 68 лет. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз от 2007г. Состояние после операции АКШ-3 от 2008г. Облитерирующий атеросклероз сосудов таза и нижних конечностей 2 степени, синдром Лериша. Состояние после операции аорто-бедренное бифуркационное шунтирование с обеих сторон протезом Vascutek от 2009г. НРС: типичное трепетание предсердий. По результатам обследования было принято решение провести катетерную аблацию КТИ. Проведена попытка пункции общей бедренной вены справа, в связи с спаечным процессом после операции в данной области провести пункцию не удалось. Учитывая риск повреждения аорто-бедренного протеза, при попытке катетеризации общей бедренной вены, было принято решение максимально снизить риск повреждения протеза и провести катетеризацию внутренней яремной вены справа и левую подключичную вену. Для доступа сипользованы левая подключичная вена и правая яремную вена. Через подключичную вену проведен 20-ти полюсный катетер. Через правую яремную вену проведен картирующий катетер Navi-Star Thermocool. Построена навигационная карта правого предсердия. Далее под флюороскопическим контролем и под контролем построенной карты в области КТИ проведено ряд точечных радиочастотных воздействий. После проведения нескольких РЧ воздействий ТП купирована с восстановлением синусового ритма, а при стимуляции коронарного синуса отмечается блок проведения импульса в КТИ. Заключение. Представленный клинический случай может быть интересным в связи с нестандартным подходом к сосудистому доступу для проведения процедуры электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации.
Комментарии посетителей