Новиков А. В., Сергуладзе С. Ю., Кваша Б. И.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Ежегодно возрастает количество имплантируемых устройств для постоянной элетрокардиостимуляции, что соответственно приводит к таким грозным осложнениям, как: инфицирование ложа экс, вплоть до развития инфекционного электродного эндокардита, а также к трикуспидальной недостаточности, что в дальнейшем требует коррекции дисфункции клапана в условиях искусственного кровообращения. На сегодняшний момент, данная тема является актуальной во всем мире, так как нет единого алгоритма диагностики и лечения данной группы пациентов. Цель исследования: проанализировать опыт лечения пациентов с электродным инфекционным эндокардитом, которые требуют удаления эндокардиальной системы электрокардиостимуляции с одномоментной оценкой функции трикуспидального клапана. Методы исследования: в НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева за период с 2014 по 2019 год было прооперировано 25 пациентов с электродным инфекционным эндокардитом. У всех пациентов на дооперацинном уровне был взят анализ крови на стерильность, проведено трансторакальное ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Интраоперационно было выполнено удаление эндокардиальных электродов, с дальнейшим исследованием на стерильность, а также одновременная визуальная оценка функции трикуспидального клапана, с последующей коррекцией. Результаты: у 23(92%) пациентов было установлено, что инфицирование произошло при повторной смене электрокардиостимулятора, в 2(8%) случаях при первичной имплантации. В посеве крови, а также в интраоперационном материале у 1(4%) пациента выявлена stenotrophomonas maltophilia и в 24(96%) случаях - streptococcus, различных видов. По количеству имплантированных эндокардиальных электродов пациенты разделились следующий образом: 1 электрод у 3(12%) пациентов, 2 – 12(48%), 3 – 8(32%), 4 – 2(8%) случаях. Во время интраоперационного этапа при визуальной оценке трикуспидального клапана, в 22(88%) случаях была выполнена шовная пластика, биологические протезы имплантированы 3(12%) пациентам. Выводы: по результатам исследования, можно сделать вывод, что положительный результат возможно получить только при комплексном подходе к лечению пациента. Это совокупность дооперационных исследований, таких как эхокардиография, посев крови на стерильность, компьютерная томография, а так же интраоперационного хода операции, включающего в себя одномоментное удаление эндокардиальной системы электродов, оценки функции трикуспидального клапана, с его дальнейшей коррекцией.
Комментарии посетителей