Постол А. С.1, Неминущий Н. М.2, Иванченко А. В.1, Ляшенко В. В.1, Мишанин С. А.1, Выговский А. Б.1, Шнейдер Ю. А.1
1ФГБУ ФЦВМТ МЗ РФ; 2ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова;
Цель: Изучить эффективность программирования СРТ на триггерную стимуляцию левого желудочка у пациентов, с постоянной формой фибрилляции предсердий. Метод рассмотрен как альтернативный аблации А-В узла с достижением блока проведения. МЕТОДЫ: Изучена функция 66 устройств для СРТ. Из 66 пациентов 16 пациентов (24,2%) с постоянной формой ФП. Из 16 пациентов у 10 устройства запрограммированы на триггерную стимуляцию левого желудочка (62%). Аблация АВ соединения выполнена 6 пациентам (38%). Бивентрикулярная стимуляция у пациентов с перманентной ФП и полной АВ блокадой достигнута программированием: Режим VVIR (раздельно день - ночь), ЛЖ->ПЖ, подбор V-V задержки по длительности и морфологии QRS комплекса. Стимуляция левого желудочка у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий на триггер из собственных сокращений, полученных с электрода правого желудочка достигнута с применением следующей тактики программирования: Режим стимуляции VVI, ПЖ->ЛЖ, частота не выше спонтанной, , подбор V-V задержки по морфологии и длительности QRS комплекса. Предложенное программирование использует правожелудочковый электрод только для сенсинга, триггер на спонтанные сокращения, атриовентрикулярное проведение - собственное, не нарушенное, левый желудочек стимулируется сразу с приходом импульса в перегородку, достигается стимуляция только левого желудочка. РЕЗУЛЬТАТЫ: Программирование стимуляции только левого желудочка (триггер) вместо аблации АВ узла - эффективный метод повышения ответа на СРТ. Имеется прямая связь – Р 0,037 между указанным типом программирования и наличием позитивного результата от СРТ. При этом статистически значимой связи между аблацией АВ узла и ответом на терапию не обнаружено - Р 0,514. Кроме этого, отсутствие воздействий в области АВ – соединения - важная часть сохранения собственного атриовентирикулярного проведения. Предложенное программирование позволяет не только проводить эффективную кардиоресинхронизирующую терапию, но и минимизировать правожелудочковую стимуляцию. Фактически данный тип программирования обеспечивает стимуляцию только левого желудочка, правый возбуждается спонтанно. При анализе результатов также уточнено, что пациенты категории Non Responder определены только из группы с типом программирования – бивентрикулярная стимуляция (100%). В группе стимуляции только левого желудочка нет пациентов категории Non Responder. Вариант программирования аппаратов на стимуляцию только левого желудочка повышает «ответ» на сердечную ресинхронизирующую терапию (Р 0,042). ВЫВОДЫ: 1.Стратегия триггерного программирования сердечных ресинхронизирующих аппаратов является эффективной, может быть «альтернативной» аблации АВ узла у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. 2. Указанный вариант программирования обеспечивает также сохранность собственного А-В проведения и полное отсутствие стимуляции правого желудочка.
Комментарии посетителей