Жеблави И. 1, Петросян К. В.1, Горбачевский С. В.1, Пурсанов М. Г.2, Соболев А. В.1, Дадабаев Г. М.1, Рахмонов К. Х.1, Лосев В. В.1
1ФГБУ ННМИЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2Морозовская детская городская клиническая больница;
Цель: оценить возможности и эффективность метода транслюминальной баллонной ангиопластики дисталных сужений ветвей легочной артерии (ЛА) у больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).
Материал и методы: с июля 2015 по декабрь 2018 в ФГБУ ННМИЦССХ им. А.Н. Бакулева у 53 больных с диагнозом ХТЭЛГ выполнены ТЛБАП 102 пораженных сегментов правого и левого легкого. 18 мужчин и 35 женщин. Возраст больных колебался от 30 до 80 лет (в среднем 52.8+9.7лет),Во II функциональном классе (ФК) по классификации NYHA были 6 пациентов (pts), в III - 36, и в IV – 7. Для ТЛБАП ЛА использовались следующие доступы: у 50 pts пункционно через бедренную вену, а у 3 - пункционно через правую внутренную яремную вену. Применялась система коаксиальных катетеров для облегчения проведения баллонных катетеров в пораженный сегмент. Использовались различные баллонные катетеры, которые по диаметру не превышали размер непораженного сегмента ЛА. Для оценки анатомо-морфологических особенностей пораженией ЛА у 3 pts до ТЛБАП суженных ЛА выполнялась оптическая когирентная томография (ОКТ) ,а у 1 - внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ).
Результаты: У 27 pts поражение располагалась в левой ЛА, у 21 - в правой, а у 5 – обоих легких. У 22 pts ТЛБАП ЛА выполнялась в одном сегменте , у 21– в двух сегментах, у 9 – в трех сегментов, а у 1 – в четырех. Результаты ТЛБАП ЛА оценены как хорошие у 30 pts, удовлетворительные у 18, неудовлетворительные у 5. У 48 pts градиент систолического давления на суженном сегменте ЛА снизился в среднем с 26,7+12,5 до 9,6+4,2 мм рт.ст. (p<0,05) .У 42 pts после выполненной ТЛБАП произошло снижение систолического давления в ЛА в среднем с 71,5+33,7 до 60+26,9 (p<0,01) мм рт.ст. и увеличение насыщения артериальной крови кислородом в среднем с 91,7+3,4 % до 93,8+1,9% (p>0,01). Отдаленные результаты изучены у 14 pts в сроки от 1 до 14 месяцев (в среднем 7,7+4,0 месяцев) после ТЛБАП. Субъективно у всех pts отмечается улучшение клинического состояния, при этом 30 pts находились во II ФК и 6 - в III и 5 в IV и 10 в I .Летальные осложнения были у 2 pts , у одного в виде разрыва стенки ЛА с развитием массивного кровотечения в трахео-бронхиальное дерево , а у другого развитие тяжелого реперфузионного синдрома сопровождалось отеком легкого. Не фатальный реперфузионный синдром выявлен у 10 pts , с регрессом клинической симптоматики после проведенного консервативного лечения. У 2 pts при ТЛБАП возникли повреждения в дистальной части ЛА проводником, сопровождающихся кратковременныме кровохарканьем. После проведенного лечения больные выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии.
Заключение: ТЛБАП пораженных сегментов ЛА – альтернативный ,высокоэффективный метод лечения ХТЭЛА. Адекватно выполненная ТЛБАП ЛА приводит к улучшению клинического статуса и качества жизни пациентов. Тем не менее ТЛБАП ЛА при ХТЭЛГ– остается поисковой операцией из- за возможного развития серьезных осложнений.
Комментарии посетителей