Котанова Е. С., Сергуладзе С. Ю., Сопов О. В., Степанова Н. М.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Актуальность: Желудочковые аритмии неишемической этиологии составляют от 10 до 30% всех желудочковых нарушений ритма сердца. Многофакторный подход к оптимизации диагностики и выбора метода хирургического лечения данной патологии крайне важен. Неинвазивное панорамное эндо-эпикардиальное картирование желудочков (одновременное картирование на эпикарде и эндокарде на основе ЭКГ измерений на поверхности грудной клетки) человека с различными формами желудочковых аритмий позволяет изучить фундаментальные механизмы этих опасных нарушений ритма и разработать новые подходы для интервенционного лечения. Материалы и методы: За период с 2015 по 2018 годы пролечено 343 пациента, которым выполнено хирургическое и интервенционное желудочковых аритмий различных локализаций. Пациенты были разделены на следующие группы по анатомической локализации: 1-я (189 - 55%) – ЖА из ПЖ: ВОПЖ, ЛА, ПОПЖ, папиллярные мышцы/волокна Пуркинье ; 2-я (99 – 29%) - ЖА из ЛЖ: СВ, папиллярные мышцы ЛЖ и НПГ, ЖА из области митрально-аортального контакта и МК, 3-я (55–16%) - пациенты с АДПЖ. Медикаментозная терапия была неэффективна у 343-х (100%) пациентов. 292 (85%) пациента имели симптомы СН по NYHA. Среднее количество ЖЭ по данным дооперационного 24-часового ХМЭКГ составляло 20126±13758. Всем пациентам до операции выполнялись: поверхностная 12-канальная ЭКГ; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; трансторакальная ЭХОКГ; серодиагностика миокардита; МРТ; коронарография; вычислительное активационное картирование сердца или вычислительное ЭФИ; инвазивное ЭФИ сердца. Результаты: НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева располагает большим опытом лечения пациентов с желудочковыми аритмиями неишемичской этиологии. В результате исследований определен многофакторный подход к оптимизации диагностики и выбора оптимального и безопасного метода лечения данных аритмий. При использовании данного подхода эффективность лечения в 1-ой группе составила 87% (рецидив у 13 % с выполнением повторных эффективных вмешательств), во 2-ой группе эффективность составила 76% (рецидив у 20% с выполнением повторных эффективных вмешательств и 4% аритмии из зоны устья левой коронарной артерии, области правого СВ), в 3-ей группе эффективность составила 55% (рецидив у 20% с повторным вмешательством и 25% случаев имплантации КВД). Выводы: Анализ полученных нами данных необходим для топической диагностики предполагаемой зоны воздействия, перед выполнением РЧА (эндокардиальная или эпикардиальная). Одновременное картирование на эпикарде и эндокарде на основе ЭКГ измерений на поверхности грудной клетки человека с различными формами аритмий позволило изучить фундаментальные механизмы этих опасных аритмий, разработать новые подходы для интервенционного лечения и внедрить в клиническую практику многофакторный подход, позволяющий увеличить безопасность и эффективность лечения, а так же снизить смертность пациентов с желудочковыми аритмиями неишемической этиологии.
Комментарии посетителей