Малинин А. А., Сергеев С. Ю., Джабаева М. С.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Лимфорея и лимфоцеле являются послеоперационными лимфатическими осложнениями, которые увеличивают риск инфицирования раны и сосудистых протезов, повышают возможность их тромбоза, с возвратом ишемии конечности, а также требуют дополнительного и порой длительного лечения. Некоторые аспекты патогенеза этой патологии остаются до конца не ясными, что не позволяет уточнить тактику лечения. Цель: изучение патогенеза послеоперационных лимфатических осложнений и разработка тактики лечения. В отделении находилось на лечении 57 больных с послеоперационной лимфореей различной локализации, оперированные по поводу артериальной и венозной патологии. Лимфорея с образованием лимфатического свища имелась у 30(52,6%), а лимфоцеле у 27(47,4%) пациентов. Среди них было 47(83%) мужчин и 10(17%)женщин. Средний возраст составил 54±9,9 лет. Наиболее часто лимфатические осложнения 44(77,2%) были отмечены после реконструктивных сосудистых операций, когда имелся реперфузионный отек конечности. При венозной патологии 13 (22,8%) послеоперационные отеки конечностей были обусловленные венозной гипертензией. Для изучения патогенеза лимфатических осложнений у 22 больных был использован метод радиоизтопной лимфографии с исследованием периода полувыведения РФП, как критерия капиллярной фильтрации. У 6 пациентов чрезкожно в лимфоцеле был введен катетер для определения количества поступающей лимфы. Установлено, что одним из факторов патогенеза и длительного поддержания лимфоцеле является увеличение скорости капиллярной фильтрации, которое возникает в результате реперфузионного синдрома при реваскуляризации конечности или при флебогипертензии в случае венозных операций. Клинически этот процесс всегда сопровождался острой лимфедемой. Выявлено, что количество образующейся в конечности лимфы превышает норму в 2-3 раза. Увеличение объёма рециркулирующей лимфы является основным фактором длительного сохранения лимфореи. При назначении детралекса как препарата лимфокинетического действия или проведения сеанса электромагнитной терапии было отмечено 50% увеличение количества лимфы, поступающей в лимфоцеле. По данным РИЛСГ установлена двухэтапность процесса изменения резорбции лимфы, обусловленная процессами смены острого нарушения оттока лимфы с повышением внутрилимфатического давления, развитием коллатерального оттока, снижением градиента давлений «ткань-капилляр», повышением резорбционной спосбности. Таким образом, назначение препаратов или процедур, стимулирующих капиллярную фильтрацию является нецелесообразным. Наилучшим способом устранения блока лимфооттока является операция формирования лимфовенозных анастомозов. При этом происходит одновременное прекращение лимфореи и редукция острой лимфедемы, которая клинически полностью ликвидируется. Методы прошивания лимфатических сосудов в ране или на протяжении являются наиболее простыми, однако устраняют только лимфоистечение, а острая лимфедема остается без изменения и может перейти в хроническую стадию.
Комментарии посетителей