Атуев С. С., Прядко С. И., Малинин А. А.
НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева;
Цель: сравнительная оценка различных методов радикального хирургического лечения пациентов с варикотромбофлебитом(ОВТФ) нижних конечностей. Методы: проанализированы результаты лечения 112 пациентов с ОВТФ нижних конечностей. Всем больным проведено хирургическое лечение. I группа(102) - была разделена на 2 подгруппы: 1-63 пациентов, которым выполняли стандартную комбинированную флебэктомию со стриппингом ствола на всем протяжении; 2–39 пациентов которым выполнен «короткий стриппинг» - удаляли ствол БПВ от паха только до уровня в/3 голени. Показанием к данному вмешательству были: отсутствие варикозной трансформации, вариксов и патологического рефлюкса в круральном сегменте ствола БПВ, тромбоз ствола от в/3 голени. II группа-10 пациентов, которым выполнены различные варианты эндовазальной облитерации вен. Показанием к «ЭВЛО» были: - диметр ствола БПВ на бедре не более 10 мм; - наличие свободного от тромба проксимального участка БПВ протяженностью не менее 10 см; - ровный ход проксимального участка ствола БПВ, локальный тромбоз от в/3 голени ил н/3 бедра. При этом интродьюсер устанавливался тот час выше проксимального участка тромбоза. Результаты: за весь период наблюдения, во всех группах, не выявлено случаев ТЭЛА. ТГВ выявлен у 1 пациента(1,5%) в 1-й подгруппе. Рецидив заболевания в 1 –й подгруппе выявлен у 2(3,1%) пациентов, во 2-й у 3(7,6%), во II группе у 1(10%). Лимфоррея на голени в подгруппе 1 отмечена в 2 случаях (3,1%). Лимфатические осложнения в паху после кроссэктомии в подгруппе I составили 1 случай (1,5%), а в подгруппе 2 отмечены в единичном случае. Стандартная ФЭ сопровождалась самой высокой частотой неврологических нарушений – 17(27%), у пациентов 2-й подгруппы в 3(7,6%). Минимальный объем вмешательства во II группе позволял свести до минимума травматизацию паравазальных тканей. Вместе с тем показания к данному вмешательству весьма ограничены. У части пациентов отмечалось наличие экхимозов в области лазерного воздействия, ожогов и осложнений тумесцентной анестезии не отмечено. Случаев реканализаций по стволу коагулированных вен зафиксировано не было. За время наблюдения во всех группах более чем у 80% больных с 3 и 4 классом ХВН, спустя 12 месяцев, помимо ликвидации варикозного синдрома отмечался регресс таких клинических проявлений ХВН как отеки, тяжесть в конечности, судорожный синдром. Сохранение симптомов отмечалось в I группе у 6 пациентов из 1 подгруппы и у 8 из 2, во II группе у 2. Выводы: таким образом, каждая из предлагаемых методик имеет свои преимущества и недостатки, что указывает на необходимость дифференцированного подхода при отборе больных к тому или иному методу лечения в каждом индивидуальном случае.
Комментарии посетителей