Гуснай М. В.
ГБУ РО Областная клиническая больница, центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;
Цель исследования: изучить и выбрать оптимальный подход в лечении пациентов с ИБМ и ИБС, имеющих высокий до-и послеоперационный риск. Материалы и методы исследования: за период с 2012 по 2018 года был проведен анализ 60 клинических случаев. Больные были разделены на 2 группы. Все пациенты имели сложный дооперационны анамнез. Первая группа - сочетанное оперативное вмешательство - хирургическое лечение ИБМ и ИБС. Во второй группе было выполнено этапное хирургическое лечение – вначале вмешательство на сосудах, кровоснабжающих головной мозг, затем – КШ с ИК. У всех пациентов отмечалось поражение ВСА или ПА. У 89 % – имелось одностороннее поражение ВСА или ПА. У 11 % выявлено двухстороннее поражение БЦА. Также мы наблюдали мультифокальный тип поражения коронарных сосудов: у 93 % - поражение двух и более артерий На дооперационном этапе выполнялся весь комплекс инструментальных и лабораторных исследований, включая МРТ-головного мозга, СКТ-ангиография и селективная ангиография БЦА, коронарокардиография. Средний возраст больных – 64,4 ±6,9. Все операции КШ проводились в условиях ИК. Результаты: В первой группе мы наблюдали 2 летальных исхода, во второй группе - 1. В двух случаях во 2 группе в послеоперационном периоде возник острый коронарный синдром, у одного пациента с окклюзией ВСА с противоположной стороны также во второй группе выявлено ОНМК. В послеоперационном периоде исследовались параметры ЭхоКС через 12 и 24 месяца после операции, а также проводилась оценка класса стенокардии, наблюдение невролога. Некоторым пациентам выполнена ангиография БЦА и шунтография. Установлено, что чаще всего через 1 год у больных регистрировался II класс стенокардии – 37 %, в 55 % выявлен I ФК или без стенокардии. У 15 больных в 1 группе послеоперационном периоде был установлен диагноз дисциркуляторная энцефалопатия, в связи с чем была назначена консервативная терапия. Выводы: при мультифокальном атеросклерозе и одномоментном поражении брахиоцефальных и коронарных артерий необходимо рассмотреть вопрос о выполнении реваскуляризации головного мозга и миокарда. Использование сочетанного хирургического вмешательства при поражении брахиоцефальных и коронарных артерий более предпочтительно и приносит меньшее количество осложнений. Этапное хирургическое лечение с проведением первого этапа операции на брахиоцефальных артериях может быть выполнено при стабильном течении ишемической болезни сердца и при отсутствии критического поражения коронарных артерий.
Комментарии посетителей