Куранов П. И., Нарышкина Е. А., Шубин А. А.
ГУЗ ГКБ им. С.П. Боткина;
Цель исследования: Усовершенствовать хирургическую тактику и алгоритм лечения больных с аневризмой брюшной аорты и мультифокальным атеросклерозом. Материалы и методы: В отделении хирургии сосудов больницы им. С.П. Боткина г. Москвы с 2014 года было оперировано в плановом порядке 147 больных с аневризмой брюшной аорты. При обследовании наиболее часто встречалась ишемическая болезнь сердца различных функциональных классов 32%, артериальная гипертензия - 78,9%. 20,4% пациентов ранее перенесли инфаркт миокарда. Значимое поражение артерий каротидного бассейна выявлено в 15,6% случаях (23). Алгоритм предоперационного обследования включал: КТ-ангиографию аорты и артерий н/конечностей, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, аорты, бедренных и подколенных артерий, Эхо-КГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, коронарографию. Аневризмы других локализация выявлены в 65,3% (93): подвздошных артерий - 58,5% (86), бедренных - 6,8% (10), подколенных - 7,5% (11). По результатам коронарографии гемодинамически значимое поражение коронарных артерий выявлено у 43,5% (64) больных. Из них поражение ствола ЛКА в 10,9% (7), трехсосудистое поражение в 21,8% (14), двухсосудистое - в 28,1% (18). Значимый стеноз одной коронарной артерии был диагностирован в 39% (25). В зависимости от значимости пораженного бассейна и их сочетания определяли этапность хирургического лечения. Первым этапом реваскуляризация каротидного бассейна произведена 19 пациентам. Реваскуляризация миокарда была выполнена в 44,1% (65). Четверым пациентам выполнено сочетанное хирургическое вешательство в объеме АКШ и КЭАЭ. Всем пациентам в последующем было выполнено вмешательство на брюшной аорте. В 89,8% (132) случаях производилась резекция аневризмы с протезированием, в 10,2% (15) случаях эндопротезирование аневризмы брюшной аорты. Протезирование почечных артерий потребовалось в 6 (4,5%) случаях. В ближайшем послеоперационном периоде отсутствовали кардиальные и мозговые осложнения. Результаты: В ближайшем послеоперационном периоде отсутствовали кардиальные и мозговые осложнения. Послеоперационная летальность составила 2,7% (4). В одном случае пациент умер на 5 сутки от массивной субдуральной гематомы (эндопротезирование аорты), в другом - от внезапно развившегося отека легких на фоне декомпенсации ХСН (IV ФК). В двух случаях развился перитонит из-за ишемии толстой кишки. Выоды: Таким образом, правильно выбранная тактика лечения пациентов с аневризмой брюшной аорты и мультифокальным атеросклерозом позволяет добиться хороших непосредственных результатов оперативного лечения, снизить количество осложнений связанных с декомпенсацией кровообращения в нереваскуляризированном бассейне.
Комментарии посетителей