Бозиев З. Н., Шевченко Ю. Л., Попов Л. В., Гороховатский Ю. И., Гудымович В. Г., Ильющенко А. Б.
ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;
Интенсификация оказания хирургической помощи пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС) часто приводит к расширению оперируемого контингента за счет оперативных вмешательств у больных после стентирования, острого коронарного синдрома, с тяжелым многососудистым поражением коронарного русла, требующих двойной антиагрегантной терапии. Опасность кровотечения и трудности в оценке его прогноза заставляют пролонгировать предоперационный период или, наоборот, ведут к запрограммированному развитию послеоперационных кровотечений. Выработка тактики ведения таких пациентов на всех этапах оказания хирургической помощи имеет существенное значение для кардиохирурга. Цель исследования: Провести сравнительный анализ послеоперационной кровопотери у пациентов с моноантиагрегантной (ацетиласалициловая кислота - АСК) и двойной антиагрегантной терапией (АСК+клопидогрел). Материалы и методы. Все исследование включены пациенты в возрасте от 35 до 78 лет с нестабильной стенокардией или стенокардией напряжения 3-4 ФК. I группа - 79 пациентов с нестабильной стенокардией, оперативное вмешательство которым выполнено на фоне двойной антиагрегантной терапией (АСК+клопидогрел). II группа - 137 больных со стабильной стенокардией 3-4 ФК, оперативное вмешательство которым выполнено на фоне монотерапии (АСК). Группы были сопоставимы по возрасту, составу и тяжести поражения коронарных артерии. Всем пациентам выполняли операцию АКШ с ИК. Пациентам I группы перед операцией выполняли тромбоэлостограмму для оценки возможной послеоперационной кровопотери. При ингибировании тромбоцитов более 70% резервировали одну дозу тромбоцитарной массы, а также интраоперационно использовали местные гемостатики («Tachocomb», «Surgicel Fibrillar») и «Cell Saver». Результаты. В I группе суммарные дренажные потери после операции составили 750±180 мл. Повторное оперативное вмешательство для остановки кровотечения потребовалось у 8 больных. Во II группе суммарные дренажные потери были - 450±140 мл. Рестернотомия для ревизии и возможной остановки кровотечения выполнена 4 больным. Следует отметить, что уровень дренажных потерь, потребовавших рассмотрения вопроса о необходимости выполнения повторной операции, зависел преимущественно от темпа (более 200 мл/час в первые 2 часа, более 100 мл/час в течение последующего периода), а также суммарного объема (более 500 мл за 5 часов). Вывод: Таким образом, прием двойной антиагригантной терапии не является абсолютным противопоказанием к проведению оперативного вмешательства АКШ в условиях ИК, но требует дополнительных лечебно-организационных мероприятий в диагностике (обязательное выполнение тромбэлостограммы до операции), интраоперационном применении местных гемостатиков, заготовке тромбоцитарной массы при ингибировании тромбоцитов более 70%, применении «Cell Saver» и организации дежурной службы для выполнения раннего оперативного вмешательства.
Комментарии посетителей