Волков Д. Ю.1, Горбунов Д. Н.1, Буянков Д. И.1, Шульга Е. А.1, Анохина А. Р.2, Верхотуров М. К.1, Дробот Д. Б.2, Сакович В. А.1
1ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Красноярск); 2ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск, Россия);
По международным данным в 30 % причиной ишемических ОНМК является ФП вследствие тромбоэмболии в церебральные артерии, в 90 % случаев местом образования тромба является УЛП. На сегодняшний день существует множество хирургических и эндоваскулярных методов изоляции УЛП, но учитывая высокий риск реканализации кровотока в УЛП при данных методиках, мы в своей практике используем самый агрессивные метод - резекция УЛП. В нашем исследовании мы проанализировали отдалённые результаты пациентов перенесших хирургическое лечение ФП в сочетании с резекцией УЛП в условиях ИК. ЦЕЛЬ: проанализировать частоту возникновения ишемического ОНМК в отдалённом периоде у пациентов с резекцией УЛП. Материалы и методы: В исследование были включены 104 пациента, находившиеся на стационарном лечении в период с 2013 г. по июль 2016 г. в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска, которым было выполнено хирургическое лечение фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией клапанной патологии и лечением ишемической болезни сердца. Проанализированы отдаленные результаты лечения у 80 пациентов. Средний возраст пациентов составил 61.6 (±7,4) лет. Из них: женщин – 60 (75%), мужчин 20 (25%). Большинство пациентов относились к III функциональному классу по NYHA- 62 человека (77.5 %). У 14 (17,5 %) пациентов был выявлен тромбоз УЛП. 12 (15 %) пациентов в анамнезе перенесли ОНМК по ишемическому типу. Результаты: У всех обследованных больных мы наблюдаем 100% свободу от ишемических поражений головного мозга как у пациентов с синусовым ритмом, так и у пациентов с рецидивом ФП и ТП. У двух пациентов (2,5 %) было зафиксирована ТИА. Стоит отметить, что синусовый ритм при выписки был зафиксирован у 76 пациентов (95 % случаев). Через три года из 80 обследованных пациентов синусовый ритм сохранился в 78,75 % случаев (63 пациентов), рецидивы ФП развились в 11,25% (9 пациентов) по данным 24-часового холтеровсвского ЭКГ мониторирования. ТП было выявлено у 2 пациентов (2.5%). Оценить качество жизни пациентов мы смогли с помощью опросников SF-36. По данным эхокардиографии увеличилось среднее значение фракции выброса с 50.9% (±7,1) до 55.34% (±4,83), уменьшение КДО с 111 мл. (±32.6) до 105.35 мл. (±22.8) и объёма левого предсердия на 21 мл. У 6 (6.8%) пациентов был зафиксирован летальный исход не кардиогенной этиологии. Выводы: Наши данные показали высокую степень свободы от инсультов спустя 3 года после хирургического лечение ФП с резекцией УЛП (100 %). Наличие синусового ритма было выявлено у 63 пациентов (78,75 %). Несмотря на совершенствующиеся катетерные методики и консервативную терапию, открытая РЧА и крио аблация в комбинации с резекцией УЛП является на сегодняшний день самым эффективным методом профилактики ишемических инсультов у больных с ФП, как в непосредственных, так и в отдаленных результатах. Полученные нами данные хирургического лечения ФП требуют дальнейшего динамического наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей