Барышникова И. Ю.1, Хаспеков Д. В.2, Нефедова И. Е.1, Шарипов Р. А.1, Макаренко В. Н.1, Соболев А. В.1, Беришвили Д. О.1
1НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, Москва; 2ДГКБ им. Св. Владимира ДЗМ, Москва;
Актуальность. Стенозы бронхов являются заболеванием, которое сопровождается тяжелыми расстройствами дыхания. Это редкая аномалия в общей популяции, но частота встречаемости стенозов бронхов при ВПС достигает 2,5%. Самый высокий уровень смертности у пациентов со стенозами бронхов наблюдается в возрасте до 1 месяца. Отдельную группу риска составляют пациенты с ВПС. В настоящее время отсутствует четкий алгоритм диагностики и оптимального лечения детей со стенозами бронхов. Целью данного сообщения является описание нашего опыта диагностики и тактики ведения детей стенозами бронхов при ВПС. Методы: проведен ретроспективный анализ 44 пациентов со стенозами бронхов различной степени выраженности при ВПС, пролеченных в Центре с 2016 по 2018 гг. Возраст пациентов варьировал от 4 дней до 10 месяцев, вес - от 3 до 8 кг. При проведении эхокардиографического исследования сложных ВПС особое внимание уделяли взаимному пространственному расположению аорты, легочных артерий, открытого артериального протока. Расположение сосудов и/или их размеры, которые могли обусловить компрессию бронхов, считали показанием к проведению компьютерной томографии (КТ) грудной клетки для исключения патологии легких и трахеобронхиального древа. В случаях развития нарушений дыхательной функции в послеоперационном периоде у асимптоматичных исходно пациентов, выполняли бронхоскопию и, при необходимости, исследование дополняли КТ с трехмерной реконструкцией трахеобронхиального древа. Результаты. В нашем исследовании врожденные/приобретенные аномалии трахеобронхиального древа при ВПС приводили к тяжелой дыхательной недостаточности - 15 (34,1%) пациентов. У остальных 29 (65,9%) пациентов были выявлены умеренные стенозы бронхов не потребовавшие интервенционных вмешательств. Среди пациентов с критическими стенозами бронхов при ВПС, потребовавших интервенционных вмешательств, были: перерыв дуги аорты -3; транспозиция магистральных артерий с коарктацией аорты – 2; слинг легочных артерий – 3; двойная дуга аорты – 1; тетрада Фалло с агенезией клапана легочной артерии – 2; синдром гипоплазии левого сердца – 2; ДМЖП -1. В одном случае, стеноз бронха сформировался после наложения системно-легочного анастомоза при атрезии легочной артерии. Выполняемые виды хирургических вмешательств при стенозах бронхов были следующие: баллонная пластика бронха – 11; стентирование – 4. В 1 случае было выполнено одновременное стентирование обоих главных бронхов. Мы имели 4 летальных исхода. Из числа пациентов, которым было выполнено стентирование бронха, летальных исходов не было. Выводы. Раннее распознавание и быстрая диагностика критической обструкции дыхательных путей могут предотвратить осложнения, обусловленные дыхательной недостаточностью. Оптимальный алгоритм лечения стенозов бронхов у грудных детей требует поиска. Наиболее сложными в лечении являются пациенты с протяженными стенозами бронхов и пациенты с длительно существующей компрессией бронхов, которая обусловливает развитие бронхомаляции.
Комментарии посетителей