Гаджиева А. Ш.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: оценить результаты оперативного лечения изолированного стеноза аортального клапана (АК) у детей в зависимости от использованного метода коррекции. Материалы и методы: 103 пациента с изолированным стенозом АК, оперированные с 2003 по 2017 гг. Критерии включения: гемодинамически значимый стеноз АК, возраст 5-15 лет, диаметр ФК АК не менее 16 мм, отсутствие ранее проводившихся вмешательств на АК (в т.ч. эндоваскулярных), отсутствие значимой аортальной недостаточности, признаков гипоплазии/дилатации фиброзного кольца (Z-score-2-+2) и подклапанной обструкции ВТЛЖ. В зависимости от выполненной операции пациенты были разделены на 2 группы – открытая комиссуротомия АК (ОАК) выполнена 33 пациентам, имплантация механического протеза- 70 больным (в 41 случае дополнительно выполнялось расширение ФК АК по Manougian).Средний возраст на момент операции составил: 1 группа - 10.1±2.7 года, 2 - 11,3±1,9 лет, градиент на АК: 1 гр. - 81.5±20.1, 2 гр. - 79.6±19.2, диаметр ФК АК – 1 гр. - 17.3±2.5, 2 гр. - 18.8±1.5. Все операции выполнялись из стандартного доступа в условиях ИК и умеренной гипотермии. Статистический анализ показал достоверно меньшее время пережатие аорты, ИК и время последующего пребывания в стационаре у пациентов 1 группы. Результаты: ранняя летальность во 2 группе составила 2,9%, фактором риска была операция до 2010 года; в 1 группе летальных исходов не было.На момент выписки средний пиковый градиент на АК составил в 1 группе 35.0±10.4 мм рт ст, и27,2±9.7 во второй (р=0.001) при этом, достоверно более высокие значения были получены у пациентов 2 группы после имплантации дискового протеза. В отдаленном периоде обследовано 65 (63%) пациентов. Средний период наблюдения составил 4.0±2.0 года (1-10). Нами не получено данных свидетельствующих о прогрессировании аортальной недостаточности и развитии дилатации ФК АК у пациентов после ОАК при достоверном увеличении его диаметра по мере взросления пациента.Пиковый градиент составил в среднем 38.06±15.7 мм рт ст (17-83), при этом достоверных различий в зависимости от метода коррекции не получено. У 2 пациентов 2 группы были отмечены эмболические осложнения (ОНМК и тромбоз протеза не потребовавший хирургического вмешательства).Свобода от повторных операций к 10 годам составила 62%, фактором риска выполнения повторного вмешательства в течение первых пяти лет после операции были ОАК и возраст на момент протезирования старше 10 лет.Выводы: полученные результаты демонстрируют преимущества комиссуротомии АК как клапансохраняющей операции в сравнении с имплантацией механического протеза у пациентов детского возраста. Это связано в первую очередь с сохранением роста ФК по мере взросления пациента и более благоприятным течением послеоперационного периода. Тем не менее, отсутствие достоверных различий в средне-отдаленном периоде и сопоставимая с механическими протезами свобода от реоперации показывают необходимость разработки и внедрения в практику более совершенных подходов к коррекции патологии АК у детей.
Комментарии посетителей